Ишемия — это кислородное голодание сердечной мышцы, когда сосуды сердца и так максимально расширены. Препараты призваны усилить работоспособность сердечной мышцы.
Г. Бета — блокаторы
Это группа препаратов, к которой относится «Атенолол», «Обзидан», «Метопролол» («Эгилок», «Спесикор», «Беталок»), «Небилет» и многие другие. Это в лечении артериальной гипертонии они выпали из препаратов первой линии, при коронарном атеросклерозе — ишемической болезни сердца — эти лекарства незаменимы! При кислородном голодании сердечной мышцы — а это и есть ишемия — сосуды сердца и так максимально расширены. Ишемия — самый мощный стимул для расширения сосудов, поэтому дальше в этом направлении мало что сделаешь. Бета-блокаторы уменьшают число сердечных сокращений и их силу, таким образом, переводят сердце в щадящий режим и усиливают работоспособность сердечной мышцы. Они приводят в соответствие потребность миокарда в кислороде и возможности его поставки через пораженные сосуды. Доказано предотвращают прогрессирование болезни и предотвращают инфаркты. Из побочных явлений — спазм бронхов, поэтому они с осторожностью должны применяться у больных бронхиальной астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких. Правда, сегодня в кардиологии применяются в основном так называемые селективные бета-блокаторы, которые избирательно действуют на рецепторы сердца, но не бронхов. Тем не менее при выраженном спазме бронхов (одышка, свистящее дыхание) предпочтительнее применение других препаратов, например, антагонистов кальция — того же изоптина.
Так же требуется известная осторожность при применении бета-блокаторов при диабете, которые, пересекаясь с действием инсулина, могут провоцировать подьем сахара. Это никоим образом не означает, что бета-блокаторы при диабете давать нельзя, мы говорим об осторожности и более тщательном наблюдении!
Другое широко известное побочное действие бета-блокаторов — нарушение сексуальной функции у мужчин. И как часто бывает, факты этой молве не соответствуют! Лишь 5 из 1000 мужчин на бета-блокаторах действительно с этим сталкиваются. У других препаратов подобная проблема проявляется значительно чаще! Вот список часто выписываемых препаратов, которые могут действительно вызывать сексуальную дисфункцию:
• Антидепрессанты, особенно последнего поколения.
• Мочегонное «Альдоктон» («Верошпирон»).
• Тот самый «Клофелин».
• Опять же мочегонные — «Гипотиазид»!
• «Кетоконазол» — лекарство для лечения грибка.
• «Церукал» — лекарство от тошноты и диспепсии.
Так что спокойно применяйте выписанные врачом бета-блокаторы, только помните: если «осечка» все-таки произошла и вы решили принять «Виагру» — нитраты вам принимать в течение суток нежелательно!
Д. И другие
В принципе, ЛЮБОЙ пациент со стабильной стенокардией должен принимать следующие, уже описанные препараты (совсем не боюсь повториться, тут это только на пользу):
1. Статины
2. Аспирин
3. Бета-блокаторы
4. При сопутствующей гипертонии, или диабете, или перенесенном за последние полгода инфаркте — ингибиторы превращающего фермента («Энап», «Ренитек» и проч.)
5. Плюс (если бывают боли) — минус (если их нет) нитраты.
6. Повышенный сахар — «Метформин» («Сиафор», «Глюкофаж»)
(Только вот не надо мне все эти: «мы лечим больного, а не болезнь», «индивидуальный подход» и так далее. У нас с этим индивидуальным подходом смертность от инфаркта в ТРИ раза выше, чем на Западе!)
Это то, что продлит вам жизнь. Даже если вам сделали пластику, операцию и убрали тем или иным способом стенозы. Этот набор лекарств обязателен для всех больных с ишемической болезнью сердца!
Если вы принимаете весь этот набор, но боли все равно есть, а порог физической нагрузки по-прежнему низкий, да и вмешательство более активное, чем лекарства, вам по разным причинам не показано — возможны варианты.
Один из них — включение в схему нового препарата «Ранолазин» («Ранекса»).
Нам не очень важно знать довольно хитрый механизм его действия, достаточно сказать, что за последние 10 лет это один из очень немногих новых препаратов, который подтвердил свою эффективность в повышении порога физической нагрузки у больных с хронической стенокардией. Другие новые препараты еще ждут положительных результатов клинических испытаний. Они уже доступны, но пока их не торопятся активно рекомендовать.
Неожиданно в группе резервных препаратов для лечения стабильной стенокардии можно увидеть старых знакомых по внутренним болезням, например, «Аллопуринол» (лишний аргумент для подагриков!) или тестостерон. Их применение оказалось доказанно выше эффекта плацебо, хотя в этом долгое время сомневались!
Глава 14. Лечение мерцательной аритмии
А. Разжижающие кровь, или антикоагулянты
Один из самых распространенных в мире препаратов этой группы — «варфарин». До последнего времени он был единственный, который можно было принимать внутрь в виде таблеток. Ведь, как правило, если уж необходимо принимать кроверазжижающее, то его приходится принимать длительно, иногда всю жизнь, тут уколов не напасешься! Свертывание крови — сложный процесс, где различные факторы свертывания (а их 13, вырабатываются печенью, но не только!), раз запустившись, начинают активировать друг друга по цепочке. (Принцип домино!) Где-то что-то «сбилось» — весь последующий участок цепочки начинает функционировать плохо. Зная последовательность каскадных изменений свертываемости, уже при довольно примитивном анализе крови можно предположить, какой из факторов здесь страдает. Активация 4 факторов здесь зависят от витамина К, потому, если он не работает, не будут работать и эти факторы свертывания, соответственно повысится склонность к кровотечению (или понизится склонность к тромбообразованию, как посмотреть). «Варфарин» — антагонист витамина К, блокируя его, он блокирует сразу 4 этих самых фактора. За его действием (или неэффективностью — бездействием) можно наблюдать по тому как изменяются показатели, связанные с действием этих факторов. «Варфарин» начинает действовать лишь на 3-й день его приема, причем это его действие зависит от очень многих факторов, поэтому подобрать правильную дозу бывает иногда очень трудно! Опасность здесь в том, что определить, действует он или нет, можно лишь по тому самому анализу крови. Его бездействие в случае недостаточной дозы, либо наоборот — избыточное действие при «передозе» (а тут еще возможно влияние других лекарств или пищи) может дорого стоить! Сейчас доступны аппараты, которые, по типу глюкометра, измеряют суммарный показатель свертываемости: так называемый МНО. Можно я не буду расшифровывать? Не для специалиста — информации ноль, а я и так чуть было не утомил вас, довольно сложными медицинскими понятиями. Но вместе мы с вами справились!
Вам важно знать только, что для профилактики тромбоэмболии при мерцательной аритмии этот показатель должен составлять величину между 2 и 3. Если он меньше, значит, препарат не работает — это все равно, что вы просто кладете его с собой рядом на прикроватный столик, смысла так принимать нет. Влияют на действие «Варфарина», усиливая или, наоборот, подавляя его действие, очень многие лекарства и составляющие нашей диеты. Сначала о лекарствах, ведь «Варфарин» принимают годами, на этом фоне что-то случается, меняется, какие-то лекарства приходится отменять, а какие-то добавлять… Ну, например:
