Идем дальше. «Пропафенон» — «Пропанорм» как и другой антиаритмик — «Флекаинид» («Тамбакор») не должен применяться у больных с наличием ИБС и у пациентов с сердечной недостаточностью: при этих конкретных болезнях они показали себя в исследованиях не с лучшей стороны. В остальных случаях мерцательной аритмии — артериальная гипертония, болезни щитовидной железы, они хоть и менее эффективны, чем «Кордарон», но имеют значительно меньше побочных явлений.
При ИБС используют тот же «Кордарон», сходный с ним препарат «Дронедарон» («Мультак»), бета-блокатор «Соталол» и новый, пока не очень у нас доступный «Дофетилид». «Дронедарон» — производное «Кордарона», имеет значительно более короткий период полураспада и значительно меньше накапливается. Постулируется, что свободен от побочных явлений «Кордарона». Но за печенью и легкими следить все-таки надо! Противопоказан больным с выраженными нарушениями сократимости (при фракции выброса < 35 %, помните еще, что это такое?) и больным с постоянной формой мерцания.
Тема антиаритмических лекарств очень сложная и «мутная»! Врачам — то не разобраться сразу, как тут объяснить не профессионалу? Поэтому заканчиваю и заканчиваю рекомендациями Американского общества кардиологов. Если эту книжку прочитают врачи, им будет полезно:
1. Мерцательная аритмия без ИБС: предпочтительно «Флекаинид» и «Пропафенон». Можно «Кордарон», «Дронедарон» и «Соталол».
2. Больным с ИБС, но без сердечной недостаточности: предпочтительно «Дронедарон» и «Соталол». Можно «Кордарон».
3. Больным с сердечной недостаточностью: «Кордарон». Противопоказаны — «Флекаинид», «Пропафенон», «Дронедарон» и «Соталол».
4. Больным с выраженной гипертрофией сердечной мышцы предпочтительней «Кордарон» и «Дронедарон».
Не так уж и замысловато, правда? Видимо и американские кардиологи поднаторели на обучении узбекских боксеров!
Раздел VII. Народная медицина и непознанное
Меня часто спрашивают, как я отношусь к «народной» медицине, знахарям, травам?
Иногда я и сам задумываюсь: так что — все чушь и да здравствует логика, доказательства и научный подход?
Но ведь само по себе голое отрицание всего непонятного и не укладывающегося в логические рамки уже противоречит научному подходу! Еще Сократ говорил: «Сомневайтесь!» (кстати, любимый девиз Карла Маркса).
Конечно, при первом взгляде профессионала на всю эту мутную массу снадобий, знахарок, поверий и фантастических (часто в прямом смысле дурно пахнущих) рецептов первое, что хочется сказать: «Господи, ну что за чушь! Активная спекуляция на вере людей в чудесное исцеление, часто подкрепленная откровенной слабостью «официальной» медицины, и неприкрытое жульничество!»
Но профессионал — он потому и профессионал, что обладает опытом и знаниями. А опыт ему говорит: вспомни, а сколько раз ты сам сталкивался с необъяснимым? А знания говорят: вспомни, как часто оказывалось, что за необъяснимым стояли просто не понятые пока физические процессы?
Основной эффект «нетрадиционной», «народной» медицины в ее мощном психотерапевтическом воздействии. Вера пациента, что вот здесь ему точно помогут, сам антураж (дорога, очередь, изба или монастырь), даже процесс изготовления снадобья: (замочить семена подорожника на ночь, добавить отвар коры дуба, добавить столько-то капель коньяка и проч. и проч.), обуславливает тот самый эффект плацебо, о котором мы уже говорили. В принципе, я не против подобных походов к народным целителям при соблюдении двух условий:
• То, что вам предлагают — безвредно (и здесь проблемы: большинство «травяных», «натуральных» препаратов могут обладать токсичным эффектом, в первую очередь, на печень и почки!)
• Вы будете продолжать наблюдаться у вашего лечащего врача и соблюдать все его предписания. Ну и что, что «не помогает»! Зато совесть перед собой и родными чиста: делаете, что положено, а теперь вот еще и к старцу в воскресенье поедете!
Ну вот так «идеологически выдержано» я мыслил много лет. Пока не попал в Сибирь, в Хакасию. Еще в машине спросил, увидев нарядную церковь в Абакане: «а какая у вас тут самая распространенная религия?» (Помнил ведь, что турки родом откуда-то отсюда, это потом они распространились на Запад и проглотили ослабевшую Византийскую империю греков — по историческим меркам совсем недавно, в 16 веке — и стала она Турцией, где «все включено»). И услышал в ответ: «в основном “шаманизм”…» Как-то раньше я представлял себе по книгам шаманов буйными психами-эпилептиками неопрятного вида. А тут — религия! А потом увидел эти реки, горы, леса… На сотни километров вокруг никого, ты зависишь от каприза ветра, огня, водоворота… Не увернешься от валуна, на который твою лодку несет бешеное течение, или подвернешь в тайге ногу — все, никто тебе тут не поможет, некому! И как-то начинаешь даже… не верить, а скорее чувствовать присутствие духов гор, леса, воды… Есть такой синдром Стендаля. Это определенная психическая реакция при виде великих произведений искусства, невероятно красивых мужчин и женщин, прекрасных видов. Проявляется учащенным сердцебиением, одышкой, головокружением, резкой слабостью. Иногда даже требуется госпитализация. Вот что-то подобное тогда произошло и со мной. Меня высадили на маленьком островке из гальки посреди стремительного русла реки. Я стоял, смотрел на причудливые скалы вокруг, на нескончаемые могучие кедры, покрывающие сопки, на завихрения стеклянно-прозрачной воды и вдруг ощутил, что я не чувствую своего тела! Я смотрел на себя как бы со стороны, сразу отовсюду, я растворился в том, что вокруг, и не было больше ни рук, ни ног, рамок тела больше не было! Сколько это продолжалось — я не знаю. Когда наваждение прошло, я с большим неудовольствием понял, что и холодно, и голодно, и надо разводить костер, сейчас вернутся мои рыбаки с хариусом… Никогда с тех пор я не решался больше заявить, что ду́хов не существует…
И вот поездка по Австралии. Страна-континент, огромные расстояния, 300 км — это считается вполне приемлемой дистанцией от одного причудливого камня или ущелья из путеводителя до другого! Джип весь в красной пыли, которая не только на машине, но и на одежде, в ушах и носоглотке! Цель — Улуру: огромный монолит посреди пустынной Австралийской саванны в центре страны! Огромный — это огромный: 3Ч3 километра и 400 метров вверх! И говорят, что на несколько километров (!) уходит под землю! Никто не знает его происхождения, туристам путеводитель предлагает разные теории. Я, когда увидел его издалека, сразу понял, что тут все не так просто: пустыня, закат, камень, 25 $ за проезд к нему по дороге… Шевельнулось то́ хакасское ощущение.
Представьте: вы в тридесятом государстве, идете по степи, плоской как стол, и вдруг видите перед собой гигантскую ярко-оранжевую личинку чудовищного насекомого! Вы — крошечная песчинка рядом с ней! Чешуйчатый панцирь, чуть присобранный в складки, излучает свет, и издалека понятно, что он будет теплый и мягкий, как человеческая кожа на ощупь. И вы точно знаете, видите, ощущаете, что эта личинка замерла только что и вот-вот она зашевелится, поднимется и раскроет, выпустит то, что находится внутри! Представили? А теперь дальше: по мере захода солнца эта «личинка» начинает менять цвет: с оранжевого на красный и потом лиловый! Ах, да, в путеводителе же написано, что это из-за содержания в скале оксалатов железа и еще чего-то там! Преломление, отражение и т. д. Ладно, изменение цвета — это пусть оксалаты, но что — никто не видит, что здесь не мертвая неподвижность камня, а застывшая на секунду поза живого существа?
