Чтобы сделать заключение обо всех других микроорганизмах, содержащихся в фекалиях, нужно изучить летучих мышей. Известно, что они являются носителями большого количества вирусов – возможно, вследствие их образа жизни. Большие скопления летучих мышей свисают с потолка пещер головой вниз, а на полу пещер лежит метровый слой фекалий. Возможно, многие заразившиеся летучие мыши погибают, выжившие особи более не заболевают, но они могут быть переносчиками вируса (некоторые ученые подозревают, что у летучих мышей другая иммунная система, но это еще не подтверждено). Некоторые вирусы, переносимые летучими мышами, патогенны для человека, например коронарный вирус, связанный с атипичной пневмонией, вирус Эбола, хантавирус и 66 различных парамиксовирусов, в частности вирус кори и многие другие вирусы.
В настоящее время мои цюрихские коллеги наблюдают за пациентами, приехавшими издалека. Они получили исследовательский грант на сумму около 2,3 млн швейцарских франков для проведения исследований с участием в том числе пациентов с другими гастроэнтерологическими заболеваниями, в частности с болезнью Крона и воспалительными заболеваниями кишечника. Фекальную передачу можно проводить и в домашних условиях, как, к всеобщему удивлению, рассказала наша пациентка в телевизионном шоу. По ее словам, процедура проводится в ванной и для нее нужен кухонный блендер и пеленки в качестве фильтра – эти вещи есть в каждом доме. Тем не менее всем заинтересовавшимся я бы настоятельно рекомендовала обратиться к врачу. С недавнего времени можно даже заказать через интернет предварительно протестированные образцы фекалий. Этот метод станет более простым в применении, если удастся найти универсального донора и если в данном случае работает принцип «приемлем универсальный размер», – нам больше не понадобятся индивидуальные доноры. Также появились стартап-компании, продающие образцы фекалий с контролируемым качеством. Мне пока не приходилось видеть информацию об их эффективном использовании. В настоящее время разрабатывается фекалиесодержащий препарат в желатиновых капсулах, при этом нет необходимости в инфузии, такие капсулы можно проглотить. Тревор Лоули из Института Занглера (Хинкстон, Великобритания) в настоящее время занимается разработкой оптимальных комбинаций из 18 бактерий в группах по шесть бактерий в качестве лекарственного препарата. Первые результаты его исследования на мышиной модели стали многообещающими. Остается вопрос о стабильности и перспективности этой терапии и возможных побочных явлениях. Опубликована информация о случае, когда по завершении терапии пациент прибавил в весе. Было ли это следствием проведения ФП или все дело в пищевых привычках, которые после такого лечения, конечно же, должны измениться? Один пациент получил ФП, но у него наблюдались изъязвления в кишечнике, а потом у него развился сепсис, но эту проблему удалось решить. Однако пациентам с язвой такая терапия противопоказана. Кроме того, появилось сообщение о фаготерапии: использовании только фагов из стула доноров, а не бактерий. Производители йогуртов, вероятно, тоже уже обзавелись более сложными продуктами.
Первоначально не существовало правовых норм, регулирующих ФП. Однако в 2014 г. Национальные институты здравоохранения США (NIH) запретили ФП. Затем одна американская организация пациентов подала петицию о дальнейшем использовании данной практики, поскольку не существует другого способа лечения инфекции, индуцированной C. diff, которая представляет угрозу для жизни пациентов. С учетом вышесказанного данную терапию разрешили, но только пациентам, у которых другое лечение оказалось неудачным. До сих пор для получения этой терапии нужно подать заявку как на новый исследуемый препарат. Швейцарские власти приняли такое же решение. Тем не менее разрешение на применение ФП при ожирении не было получено, она была сочтена необоснованной терапией, поскольку дает лишь временный эффект. В настоящее время исследуется эффективность ФП для лечения заболеваний кишечника. Эта процедура невероятно проста, и ее можно повторить, если попытка окажется неудачной, хотя такое случается редко, а эффективность препарата превышает 90%. Кроме того, она дешевая и безвредная, ее можно повторять и осуществлять в любой стране мира.
А между тем у меня тоже была серьезная инфекция, полученная во время стоматологического лечения. Перед тем как приступить к приему антибиотика, я дома собрала полную ложку фекалий, положила их в закрытую пробирку и поместила в морозильную камеру. Наверное, следовало бы добавить немного глицерина, чтобы лучше защитить образец от повреждения при замораживании, но у меня дома его не было. Мой стоматолог не хотел верить в то, что я это сделала, но я уверена, что когда-нибудь это станет стандартной практикой. В конце концов, некоторые люди даже хранят пуповинную кровь новорожденных как «страхование жизни» от заболеваний, которые могут развиться у человека по мере взросления. Часто такой подарок ребенку делают дальновидные бабушки и дедушки. Однако микробиом стула с возрастом претерпевает определенные изменения, о чем нужно помнить.
Заболеваемость инфекциями, вызванными C. diff, растет с пугающей быстротой. В Германии ежегодно в клиниках отмечается 150 000 таких случаев, причем около 15 000 пациентов умирает, в то время как в США 500 000 таких случаев и для 15% заболевших (75 000 человек) инфекция оказывается фатальной. Какие меры предпринимаются в повседневной клинической практике? В случае, о котором мне известно, ничего не предпринималось. Однажды поздним вечером в больнице я случайно подслушала срочный звонок из диагностического отделения: у пациента в ходе тестирования была выявлена C. diff. Этим пациентом оказался мой друг, которого я навещала. На следующий день я пришла должным образом экипированной: халат, перчатки и специальное мыло (поскольку в подобных случаях спиртосодержащий препарат «Стериллиум» неэффективен). Мне не разрешили пользоваться ни одним из вышеупомянутых предметов, и никто – ни врачи, ни медперсонал – не принял никаких защитных мер. Никто вообще не должен был знать об этом случае. «Не устраивайте, пожалуйста, панику! Между прочим, как вы об этом узнали?» – и это все, что их волновало! Хотела бы я знать, а не принес ли пациент инфекцию в больницу? В больницах чаще всего встречаются инфекции, вызванные C. diff. У меня до сих пор нехорошо на душе от сознания, что через некоторое время этот мой близкий друг умер. Нужно лучше готовить врачей и медперсонал.
Что в таких случаях нужно делать? Мыть руки. Конечно, это не все. Но хорошо бы начать с этого. Что касается мытья рук, то действует «правило пяти»: намыльте ладонь, ребра ладони, тыльную сторону руки, пальцы, большой палец по 10 секунд из расчета на каждую из этих частей, а затем высушите их чистым полотенцем. В 2013 г. в Германии была учреждена специальная медаль Роберта Коха за госпитальную гигиену. Тем не менее медицинские сестры не могут мыть руки 100 раз в день…
Как бороться с ожирением
На конференции, посвященной 200-летию Чарлза Дарвина, я встретила свою давнюю знакомую, с которой несколько десятилетий назад училась на факультете молекулярной биологии Калифорнийского университета в Беркли. Она была председателем важного заседания – это большая честь, а еще написала несколько учебников. Сорок лет назад ее избрали на должность профессора факультета биохимии Калифорнийского университета в Беркли. Уже тогда в США действовал принцип «гендерной квоты», согласно которому при формировании преподавательского состава назначали на соответствующую должность сначала женщину, а потом уже мужчину. В Европе в то время об этом даже не слышали. Коллеги к ней относились плохо, и она сильно поправилась. Сейчас ей трудно выходить из квартиры с захватывающим видом на Центральный парк Нью-Йорка. У нее дома все книжные полки заставлены коробками быстрорастворимых продуктов для похудения. Врачи от нее отказываются. Ей рекомендуют только «физические упражнения». По Нью-Йорку она ездит на велосипеде. Даже она, профессор факультета биохимии, не очень-то преуспела в снижении веса. Но когда я пригласила ее на обед, она ела гораздо больше, чем я ожидала. Она сказала, что в противном случае начинает мерзнуть. Совершенно очевидно, что у нее нарушен метаболизм.
