Оценка рисков и управление рисками развития сердечно — сосудистых заболеваний также зависят от пола. Женщины с низким уровнем кардиореспираторной тренированности имеют менее благоприятный профиль риска атеросклеротических болезней сосудов и сердца, однако для улучшения профиля сердечного риска достаточны даже умеренные уровни физической тренированности.
Стрессы, такие как развод, влияют на женщин больше, чем на мужчин. Женщины чаще страдают от депрессии, чем мужчины, и имеют худшие сердечно — сосудистые последствия таких стрессов. Многие люди реагируют на стресс и депрессию нездоровыми привычками (курением, алкоголем, перееданием). Важно признавать психосоциальные стрессы и справляться с ними более здоровыми способами, прибегая к стресс — менеджменту или психотерапии.
К современным факторам риска, основанным на мониторинге биомаркеров, следует отнести высокочувствительный C-реактивный белок (hsCRP) > 2,0 мг/л, аномальный кальциевый индекс коронарных артерий или лодыжечно — плечевой индекс < 0,9. Более высокие уровни hsCRP — маркера воспалительного риска — связаны с сердечно-сосудистыми событиями у здоровых женщин. Действительно, отмечено семикратное повышение риска инфаркта или инсульта у женщин с самыми высокими базальными уровнями hsCRP.
Кальциевый индекс коронарных артерий, измеряемый неконтрастной компьютерной томографией, является показателем общей атеросклеротической нагрузки коронарных артерий и может использоваться для уточнения прогноза риска. Среди женщин относительные коэффициенты риска для инфаркта или фатальной ишемической болезни сердца повышались в 4,9 и в 5,5 раза и в 8,7 раза для среднего, умеренного или высокого кальциевого индекса по сравнению с его отсутствием.
В результате остеопороза (вымывания кальция из костей), хронического воспаления, сахарного диабета и высокобелковой диеты (повышенной кислотности крови), почечной недостаточности, длительных и интенсивных физических нагрузок может происходить кальцификация артерий, которая является частью атеросклеротических изменений в сосудах и риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Как противостоять кальцинозу? Для этого есть несколько эффективных рекомендаций.
• Необходимо достаточное количество магния. Во-первых, магний может связывать фосфат и замедлять рост кристаллов фосфата кальция, тем самым пассивно вмешиваясь в осаждение фосфата кальция в стенке сосуда. Во — вторых, магний может регулировать перерождение клеток гладких мышц сосудов в остеогенные клетки, связанные с кальцификацией.
• Костная масса является депо кальция и фосфата и удерживает их от перераспределения в сосуды, поэтому сохранение костной массы является еще одной стратегией превенции. Здесь может помочь витамин K2 (MK-7).
• Стоит контролировать активность щелочной фосфатазы, которая прямо коррелирует с кальцинозом, влияя на уровни свободного фосфата в крови. Повышенная активность фосфатазы может быть сопряжена с дефицитом цинка в организме. Кроме нормализации цинка, активность фосфатазы можно снизить витамином D.
• Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, которые содержатся в рыбьем жире, также снижают риск кальциноза сосудов.
• Кальциноз сосудов связан с уровнем воспаления в организме, поэтому уменьшить риск поможет противовоспалительная диета, включающая рыбу, зелень, овощи и фрукты. В этом случае рыба является не только источником жирных кислот Омега-3, содержащихся в рыбьем жире, — она также содержит таурин и карнозин, которые ингибируют механизмы кальциноза.
При старении в ткани сердца наблюдаются такие изменения, как гипертрофия предсердий и фиброз, которые могут повысить у пожилых людей риск фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. Механизмы старения сердца отчасти связаны с нарушением обмена кальция, со чрезмерной активацией β-адренергических и ренин-ангиотензиновых систем и с дисфункцией энергетических станций клеток — митохондрий.
Кверцетин, ресвератрол, куркумин обладают противофиброзным действием, омолаживая клетки изнутри через активацию самопереваривания (аутофагии) накопившегося внутриклеточного мусора. Аутофагия является еще и важным механизмом, обеспечивающим кишечный барьер, который защищает ткани от проникновения патогенов из просвета кишечника, фактором регенерации мышц и нейронов головного мозга. Кверцетин содержится в гречке, брокколи и растениях с выраженной красной окраской: красном луке, яблоках, красном винограде, чае, цитрусовых, вишне, бруснике, малине и томатах. Ресвератролом богаты красный виноград, какао, арахис и черника. Куркумин содержится в приправе карри.
Назначаемая лечащим врачом комплексная терапия витаминами D3 и К2 (МК-7), а в некоторых случаях ингибиторами ангиотензин преврающающего фермента и бета-адреноблокаторами, поможет снизить риск сердечной недостаточности.
Статистика подтверждает эффективность использования статинов для первичной профилактики у женщин с более высоким риском атеросклероза и вторичной профилактики. По поводу аспирина как фактора первичной профилактики сведений недостаточно, но во вторичной профилактике его польза считается доказанной.
Как и в любой другой теме о долголетии, в теме здоровья сосудов нельзя обойти стороной роль кишечной микрофлоры. Пища животного происхождения богата важными для клеточных мембран и жирового обмена веществами — фосфатидилхолином и L-карнитином. Однако микробиота перерабатывает часть из них во вредные для наших сосудов производные. Пища, богатая фосфатидилхолином, является основным источником холина. Катаболизм холина микробами кишечника индуцирует образование триметиламина, который метаболизируется печенью в триметиламиноксид — вещество, доказанно способствующее развитию коронарных заболеваний. L-карнитин, который содержится в больших количествах в красном мясе, также индуцирует в кишечнике синтез триметиламиноксида. Животная пища обогащена также аминокислотой метионином, которая в случае недостатка некоторых витаминов группы B в крови превращается в гомоцистеин, который обладает способностью вызывать атеросклероз.
Здоровый образ жизни имеет решающее значение для предотвращения атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому Американская ассоциация сердечных заболеваний (AHA) и Американский кардиологический колледж (ACC) опубликовали рекомендации по изменению образа жизни для женщин. Они заключаются в следующем.
Во-первых, необходимо прекратить активное и пассивное курение.
Во-вторых, в руководстве AHA/ACC 2013 года содержатся рекомендации, что в диете необходимо сделать акцент на овощи, фрукты и цельные зерна, а также на обезжиренные молочные продукты, птицу, рыбу, бобовые, растительные масла и орехи. Необходимо ограничить употребление сладостей, подслащенных сахаром напитков и красного мяса. Согласно многочисленным исследованиям, диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) много лет признается самой эффективной и здоровой и соответствует всем этим требованиям.
Таблица. Принципы диеты DASH (https://www.healthline.com/nutrition/dash-diet)
