Для взрослых пациентов с повышенным уровнем «плохого» холестерина (LDL–C) рекомендации по питанию предлагают диетическую схему, которая уменьшает процент калорий из насыщенных жиров до 5–6 %. Взрослым людям с повышенным артериальным давлением AHA/ACC также рекомендуют снизить потребление натрия и употреблять его ежедневно не более 2.4 г.
Руководство AHA 2011 года рекомендует женщинам отслеживать и контролировать индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии. Желательный ИМТ находится в пределах от 18,5 до 24,0 кг/м2, а окружность талии должна быть менее 88 см. При превышении этих значений рекомендуется ограничивать калорийность пищи.
В руководстве AHA/ACC 2013 года специалисты советуют взрослым людям заниматься аэробной физической активностью 3–4 раза в неделю, при этом сеансы должны длиться в среднем 40 минут и включать физическую активность умеренной и высокой интенсивности.
Рекомендации AHA 2011 года для женщин аналогичны: 150 минут в неделю умеренных упражнений и 75 минут в неделю интенсивных физических упражнений. Эти рекомендации также включают выполнение упражнений по укреплению мышц не реже двух раз в неделю.
Средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жирных кислот — в основном из маслин и оливкового масла, а также фруктов, цельнозерновых злаков и нежирных молочных продуктов, редкое употребление красного мяса. Было показано, что средиземноморская диета играет полезную роль и способствует снижению смертности от всех причин развития сердечно-сосудистых и опухолевых заболеваний, ожирения и диабета 2-го типа. Добавление в пищу оливкового масла первого отжима или орехов предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний и снижает смертность от сердечно — сосудистых проблем. Особенно высокий положительный эффект наблюдается в отношении инсульта.
Первичная гипертония является наиболее распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и основной причиной смертности во всем мире. Высокое артериальное давление (АД) выступает ведущей причиной цереброваскулярной (51 %) и сердечно-сосудистой (45 %) смертности. Распространенность гипертензии у взрослого населения в целом составляет от 30 до 45 %.
Высокое артериальное давление является ведущей причиной цереброваскулярной (51 %) и сердечно-сосудистой (45 %) смертности, а распространенность гипертензии у взрослого населения в целом составляет от 30 до 45 %.
Гипотензивная фармакотерапия может быть назначена врачом при артериальном давлении более 140/90 мм рт. ст. В возрасте старше 60 лет без хронического заболевания почек или диабета лечение может быть назначено при давлении выше 150/90 мм рт. ст. При этом показания к антигипертензивному лечению не зависят от пола, хотя для женщин существует несколько особых рекомендаций. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) противопоказаны при беременности, и женщинами, которые могут забеременеть, должны использоваться с осторожностью. Для женщин, у которых развивается гипертония при приеме оральных контрацептивов, первым назначением является прекращение приема оральных контрацептивов и переход к другой форме контроля над рождаемостью. Кашель и периферический отек, связанный с блокаторами кальциевых каналов, чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
Как и для других аспектов метаболического синдрома, в развитии гипертонии жизненно важную роль играют отклонения в пищевом поведении, низкий уровень физической активности, избыточная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем. В группе риска и на начальном этапе заболевания большое значение могут иметь нефармакологические меры. Действительно, обследование в общей сложности 6779 пациентов с гипертонией показало, что консультирование по изменению образа жизни позволило снизить артериальное давление в среднем на 5,4 мм рт. ст., модификация диеты — на 3,5 мм рт. ст., увеличение физической активности — на 11,4 мм рт. ст. При этом наибольшую эффективность в профилактике этого заболевания имеют аэробные нагрузки.
Результаты исследования EPIC установили, что у 7061 женщины в возрасте от 35 до 64 лет без диагноза «гипертония» вес тела, окружность талии, индекс массы тела, потребление переработанного мяса, вина и картофеля способствовали увеличению артериального давления. Данные эпидемиологического исследования NutriNet-Sante, проведенного на 8670 здоровых добровольцах, выявили прямую зависимость между артериальным давлением и употреблением алкоголя, а между уровнем употребления фруктов и овощей и давлением связь была обратной. Диета DASH, которая упоминалась выше, была специально разработана для снижения артериального давления: у здорового человека она способна уменьшить показатель систолического давления на 3,3 мм рт. ст., диастолического — на 2,4 мм рт. ст. У больных гипертонией эффективность еще выше: 11,6 и 5,3 мм рт. ст. соответственно.
Неплохие тенденции демонстрирует в отношении гипертонии и средиземноморская диета. В исследовании SUN, в котором участвовали 9408 мужчин и женщин в течение шести лет, внедрение средиземноморской диеты было связано с уменьшением значений систолического и диастолического давления. Умеренная приверженность диете привела к снижению верхнего и нижнего давления на 2,4 мм рт. ст. и 1,3 мм рт. ст. соответственно, в то время как более систематическое применение этой диеты позволило скорректировать показатели на 3,1 и 1,9 мм рт. ст.
Калий и магний, которыми особенно богаты фрукты и овощи, наиболее изучены с точки зрения положительного эффекта при гипертонии в многочисленных клинических испытаниях. При этом избыточное употребление поваренной соли, наоборот, способствует повышению артериального давления. Солечувствительность может быть обусловлена наследственными поломками в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе управления давлением крови, однако последние исследования показывают, что механизм негативного влияния соли может быть более сложным. Например, высокосолевая диета влияет на микрофлору кишечника, угнетая развитие полезных лактобацилл и активизируя иммунный ответ, который способствует повышенному давлению. Через этот же механизм соль может даже ускорять когнитивные нарушения и деменцию. С учетом того, что соль и так содержится во многих переработанных продуктах, соевом соусе и приправах, досаливать пищу вовсе не обязательно.
С учетом того, что соль и так содержится во многих переработанных продуктах, соевом соусе и приправах, досаливать пищу вовсе не обязательно.
Однако если заболевание уже началось, то все эти вмешательства вряд ли заменят медикаменты, ведь корректировки питания снижают давление всего лишь на считаные единицы мм рт. ст.
Венозная тромбоэмболия является третьим по распространенности сердечно — сосудистым нарушением после ишемической болезни сердца и инсульта. Особенно часто (> 60 %) она встречается у пожилых пациентов старше 65 лет. При этом заболевании образуются сгустки крови в глубоких венах ног и таза, что ухудшает ток крови в этой области. В некоторых случаях тромб может оторваться и закупорить, например, легочную артерию. Нарушение целостности эндотелиальной стенки сосуда, старение тромбоцитов и клапанов венозных сосудов, избыток гомоцистеина и фактора Виллебранда в крови с возрастом, хронические воспалительные процессы, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, курение, нарушение процессов свертываемости крови — все это факторы риска развития тромбозов. Кроме этого, имеются также и генетические факторы риска. Часто это может быть сопутствующее заболевание при опухолях, инсульте, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, тяжелой инфекции, сахарном диабете, хронической обструктивной болезни легких, воспалительном заболевании кишечника, иммобилизации. Особенностью пожилых пациентов является то, что лечение противосвертывающими препаратами может приводить у них к опасным внутренним кровотечениям, что увеличивает значимость профилактических мер.
