Продолжительность жизни у женщин в среднем более высокая, чем у мужчин, что приводит к увеличению доли женщин среди пациентов с тромбозом. У женщин старше 40 лет фактором риска является гормонозаместительная терапия. Общая мышечная сила снижается с возрастом, начиная с 50 лет, в то время как именно скелетные мышцы являются тем насосом, который выталкивает венозную кровь обратно к сердцу, предотвращая ее застой.
Профилактикой данных проблем являются:
• Умеренные регулярные физические тренировки, по возможности ежедневные, например, пешие прогулки, плавание. Не стоит долго сидеть на одном месте при долгих перелетах, дежурствах и т. д. — необходимо вставать и разминаться каждые 30–60 минут, хотя бы сгибать-разгибать конечности.
• Неплохим фактором избегания проблем с венами являются танцы, в частности танго.
• Контроль над массой тела, приведение индекса массы тела (< 25) и соотношения обхвата талии и бедер в норму (< 0,85).
• Отказ от курения.
• Восполнение количества жидкости в организме.
• Контроль артериального давления: оно должно быть ниже 130 («верхнее») и 85 («нижнее») мм рт. ст.
Благоприятно влияет на состояние сосудов противовоспалительная диета, ежедневно включающая богатые полифенолами и пищевыми волокнами зелень, овощи, ягоды и фрукты. В качестве антиоксидантов полифенолы способны ингибировать гиперактивацию и агрегацию тромбоцитов. Некоторые полифенолы являются флеботониками и способствуют оттоку венозной крови. По крайней мере в одном исследовании на животных подтвержден противотромбический эффект регулярного употребления томатов. Есть данные о подобном эффекте при употреблении красных вин, цикория, граната, какао, ягод (черники, голубики, ежевики, брусники, клюквы, смородины, клубники, черноплодной рябины), экстракта киви и свежего лука. Отмечены профилактические эффекты витамина С, темного шоколада, оливкового масла и зеленого чая. Но насколько эти эксперименты, выполненные в пробирке или на животных, могут быть перенесены на человека, остается вопросом для будущих клинических испытаний.
В крупном проспективном эпидемиологическом исследовании
[1] LITE (Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology) наименьший риск появления тромбов был в группе людей, употреблявших более 5 порций овощей и фруктов в день. В этой же работе те, кто больше всех ел красное и переработанное мясо, имели в 2 раза больший риск тромбоза. Алкоголь не менял общей картины. Однако в другом исследовании IWHS (Iowa Women’s Health Study), где наблюдались только женщины, статистически значимой связи каких-либо продуктов питания (фруктов, овощей, мяса, рыбы) и тромбозов выявлено не было. Правда, в этом случае профилактическую роль сыграло ежедневное употребление небольших доз алкоголя. Однако стоит отметить, что существенное отличие исследования LITE от IWHS состояло в том, что в первом использовался опросник, заполняемый совместно с интервьюером, а во втором опросник заполнялся самостоятельно. В LITE опрос проводился дважды с разницей в 6 лет, а при IWHS — один раз, с анализом количества тромбозов спустя 19 лет. Поэтому исследование LITE можно считать более точным, потому что оно суммировало изменения диеты за время исследования.
Метаанализ нескольких исследований показал, что пациенты с тромбозом вен имеют более низкие значения холестерина высокой плотности («хорошего» холестерина) и повышение триглицеридов (свободных жиров) в крови. В то время как средиземноморская диета не оказывает существенного влияния на сывороточные липиды, артериальное давление или индекс массы тела, она уменьшает общий риск сердечно — сосудистых заболеваний на 70 % — так показали данные исследования Lyon Diet Heart Study. Эта диета улучшает маркеры свертываемости крови, воспаления и риска сердечно — сосудистых заболеваний. Как известно, в этой диете ключевая роль отводится регулярному включению в рацион фруктов, овощей, бобовых, орехов, цельных зерен и жирной рыбы.
Вегетарианская диета в разных формах снижала воспалительные, липидные и гематологические маркеры риска тромбоза вен.
Витамин К часто применяется с целью профилактики атеросклероза (кальциноза) артерий. В связи с тем, что он принимает участие в свертывании крови, возникает вопрос о риске дополнительного приема витамина К как фактора риска тромбозов. Однако исследования показали, что статус витамина K не является существенным фактором риска тромбоэмболии вен.
Лечение низкими дозами аспирина, которое назначается довольно часто, помогает не всегда и имеет противопоказания, например, может вызывать внутренние кровотечения, изъязвление стенки желудка или осложнения при болезни коронарных артерий. Кроме того, аспирин не способен эффективно препятствовать агрегации тромбоцитов при высоких уровнях глюкозы в крови, которые наблюдаются при сахарном диабете.
Избыток веса, диета и режим дня
Ожирение признано всемирной эпидемией XXI века. В период с 1980 по 2008 год количество людей с ожирением (то есть с индексом массы тела ИМТ > 30 кг/м2) по всему миру увеличилось в два раза. По данным Европейского статистического управления (Евростат), среди женщин в возрасте 45–64 лет женщины с ожирением составляют 22,9 %. Процент пожилых женщин, страдающих ожирением, был в три раза выше, чем в более молодой группе женщин — в возрасте от 22 до 44 лет. Избыточная жировая масса тела может возникнуть во время менопаузы как результат снижения выработки гормона эстрадиола и повышения фолликулостимулирующего гормона, еще более увеличивая риск метаболических и сердечно — сосудистых заболеваний от последствий менопаузы.
Избыточный вес тела связан с многочисленными рисками для здоровья, такими как резистентность к инсулину, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия, гипертония, желчнокаменная болезнь, некоторые типы новообразований, стеатоз печени, гастроэзофагеальный рефлюкс, обструктивное апноэ во сне, подагра и синдром поликистоза яичника.
Ожирение сопровождает высокая степень системного воспаления (а это риск развития сердечно-сосудистых и опухолевых заболеваний и депрессии), высокий уровень кортизола (гормон стресса) и низкий уровень дофамина (нейромедиатора, отвечающего за концентрацию внимания и силу воли). Более высокая энергетическая плотность пищи может быть фактором, способствующим опухолевым заболеваниям, связанным с ожирением, даже у женщин с нормальным весом, особенно в постменопаузе. Отказ от высококалорийной пищи может снизить онкологические риски — по крайней мере у женщин. Даже 5 % потеря массы тела по сравнению с исходной приносит ряд преимуществ для здоровья, таких как более низкая концентрация общего уровня холестерина, снижение липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина), триглицеридов, гиперинсулинемии, глюкозы, систолического и диастолического артериального давления. При этом увеличивается количество липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина) и происходит улучшение состояния больных со стеатозом печени. Исследования с повторными биопсиями печени у больных жировым перерождением печени подтвердили более высокую долю восстановления ткани от фиброза у пациентов, сбросивших более 10 % массы тела.
