Употребление трансжиров, входящих в состав маргарина и содержащих его продуктов (выпечки промышленного производства, печенья, чипсов и т. п.), способствует развитию воспалительных процессов и предрасполагает к нарушениям профиля липидов, поэтому трансжиры необходимо избегать.
При этом рекомендуется увеличить потребление пищевых продуктов, богатых моно — и полиненасыщенными жирными кислотами (к ним относятся рыба, оливковое и льняное масло, авокадо), так как моно- и полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают воспаление. Однако разные масла оказывают различное влияние на старение клеток печени. В исследованиях на крысах установлено, что оливковое масло первого отжима приводит к самым слабым окислительным и ультраструктурным возрастным изменениям. Подсолнечное масло, напротив, вызвало фиброз, ультраструктурные изменения и окислительные процессы. Рыбий жир усиливал окисление, связанное с возрастом, снижал активность электронно — транспортной цепи, однако увеличивал относительную длину теломер (маркер замедления клеточного старения).
При неалкогольной жировой болезни печени отмечено благотворное влияние средиземноморской диеты. По-видимому, средиземноморская диета может уменьшить содержание жира и инсулинорезистентность в печени даже без потери общей массы тела. Исследование, проведенное в Греции и Италии у пациентов с недавно диагностированной гепатоцеллюлярной карциномой, показало, что строгая приверженность средиземноморской диете снижает риск развития этого новообразования на треть.
Количество белка в рационе должно составлять 15–20 % от общей энергии. Умеренное потребление белка является оптимальным для пациентов с неалкогольным стеатогепатитом из — за снижения резистентности к инсулину. При этом дефицит белка, а также недоедание могут, наоборот, привести к развитию этого заболевания. Исследования, проведенные на грызунах, показали, что белковая низкоуглеводная диета улучшает метаболизм углеводов и снижает стеатоз печени путем ингибирования липогенеза. Потребление белка имеет важное значение для регенерации гепатоцитов: с белком в организм поступают важные аминокислоты, которые предотвращают чрезмерное накопление жира в гепатоцитах. Однако здесь важно соблюдать меру, поскольку чрезмерное потребление белка может вызвать дисфункцию почек и привести к высокому артериальному давлению. В одном из исследований было выявлено, что употребление красного мяса способствует развитию этого заболевания.
Вкусовая добавка глутамат натрия, как показывают клинические исследования, увеличивает риск развития болезней печени и усиливает воспаление в гепатоцитах, поэтому ее также следует избегать. Глутамат натрия вызывает ухудшение окисления жирных кислот и нарушает синтез желчных кислот. При этом у пациентов с неалкогольным жировым перерождением печени наблюдается выраженный недостаток аминокислоты серина, который содержат бобовые, спирулина, арахис, грецкие орехи, льняное семя, мясо птицы.
Печень снабжается кровью в основном портальной системой и поэтому подвергается воздействию метаболитов, происходящих от кишечника (таких как этанол и другие летучие органические соединения) или бактерий и их воспалительных липополисахаридов. Благодаря тому, что печень удаляет токсины, она действует как барьер между кишечником и системным кровообращением. Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени, как правило, отличаются повышенной проницаемостью кишечника и избытком бактерий в тонком кишечнике, которые играют важную роль в изменении метаболизма жиров в печени.
У людей с жировой болезнью печени наблюдается другой состав микробиоты: у них меньше бактероидов и лактобацилл. В результате в их кишечнике образуется меньше короткоцепочечных жирных кислот, необходимых для питания клеток кишечного эпителия, возрастает усвоение высокоэнергетических нутриентов и меняется метаболизм холина и желчных кислот.
Вкусовая добавка глутамат натрия увеличивает риск развития болезней печени, вызывает ухудшение окисления жирных кислот и нарушает синтез желчных кислот.
Пробиотики могут несколько улучшить кишечную микрофлору, уменьшают воспаление, увеличивают функцию эпителиального барьера и увеличивают производство антибактериальных веществ. Прием пробиотиков (живых форм полезных микроорганизмов, таких как лактои бифидобактерии) в отдельных исследованиях позволял улучшить самочувствие и объективные показатели здоровья у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
При жировом перерождении печени рекомендуется заменить красное мясо на белое (мясо птицы), прекратить употребление жареной пищи, заменив ее на вареную или приготовленную на пару без добавления жира. Использование сливок, панировки или фастфуда в этом случае исключается. Рекомендуется употреблять грецкие орехи — они богаты α-линоленовой жирной кислотой. Употребление 30 г грецких орехов в день приводит к снижению общего уровня холестерина и ЛПНП Диета должна быть богата фруктами и овощами (их нужно употреблять не менее двух порций в день), которые являются хорошими источниками антиоксидантных витаминов (β-каротина и витамина Е).
Употребление 30 г грецких орехов в день приводит к снижению общего уровня холестерина и ЛПНП.
В то же время чрезмерное употребление витамина С, по некоторым сведениям, может способствовать фиброзу печени. β-каротином богаты следующие пищевые продукты: морковь (9938 мкг/100 г), курага (7842 мкг/100 г), листья петрушки (5410 мкг/100 г) и зеленый лук (3400 мкг/100 г). Хорошими источниками витамина Е являются растительные масла и зародыши пшеницы (15,10 мг/100 г). Существуют доказательства связи жировой болезни печени и дефицита витамина D. Этого витамина много в рыбе, кисломолочных продуктах и морепродуктах.
При этом заболевании могут оказаться полезными некоторые соединения, нормализующие липидный обмен (см. таблицу). Среди этих соединений L-карнитин, содержащийся в красном и белом мясе, он действует как переносчик жирных кислот через митохондриальную мембрану, где они утилизируются для выработки энергии. Сульфорафан, полезное вещество из брокколи и других видов крестоцветных, задерживает развитие неалкогольной жировой болезни у мышей даже на очень жирной диете.
Таблица. Вещества из пищи, снижающие риск неалкогольного жирового перерождения печени
Рекомендуется употребление сока или ягод аронии (черноплодной рябины). Арония характеризуется высоким антиоксидантным потенциалом по сравнению с другими фруктами, содержит полифенолы и большое количество проантоцианинов и антоцианов. Она стимулирует выработку гормона GLP-1 и уменьшает артериальное давление. Сок аронии ингибирует окисление ЛПНП и минимизирует вредные эффекты приема фруктозы. Ягоды черноплодной рябины противодействуют вызванной фруктозой гипертриглицеридемии и уменьшают массу тела.
Половина пациентов с неалкогольным стеатогепатитом физически малоактивна, а почти треть вообще не делает физических упражнений. Уже давно признано, что уровень физической активности находится в обратной зависимости с количеством жира в печени, что наиболее заметно при выполнении высокоэнергичных упражнений. Но умеренные физические упражнения не приводят к существенному снижению риска этого заболевания. Чтобы значительно снизить вероятность стеатогепатита, необходимо заниматься более трех раз в неделю, причем каждое занятие должно продолжаться не менее 30 минут. Даже если болезнь уже прогрессирует, метаанализ показал, что одних физических упражнений уже достаточно для того, чтобы значительно снизить содержание жиров в печени, притом что общая масса тела может не меняться. В одном из исследований был сделан вывод о том, что упражнения на сопротивление лучше всего уменьшают содержание жира в печени (в некоторых случаях они даже приводят к излечению стеатогепатита), улучшают контроль глюкозы и чувствительность к инсулину и способствуют окислению жиров даже без потери веса или воздействия на висцеральный жир.
