Глава 8
Как не умереть от болезней печени
Есть пациенты, которых невозможно забыть. В свой первый день практики в гастроинтестинальном отделении («гастроинтестинальный» означает «желудочно-кишечный», то есть я намеревался изучить ЖКТ от и до) я отметился о присутствии, и мне предложили понаблюдать за работой старших врачей, производящих осмотр в кабинете эндоскопии. Я вошел, предполагая, что они делают колоноскопию и я увижу какой-нибудь полип, а если ФГДС – то я увижу язву желудка. Никогда не забуду, что увидел на самом деле. Увиденное еще больше убедило меня, что моя миссия – помочь людям понять взаимосвязь между образом жизни и здоровьем (или его отсутствием).
Пациентка под наркозом лежала на каталке, а над ней склонились врачи с эндоскопом. Я посмотрел на монитор камеры, пытаясь найти признаки, по которым можно было бы понять, какую часть ЖКТ они изучают сейчас. Эндоскоп был точно ниже горла, но пищевод был заполонен какими-то пульсирующими варикозными венами. Они были повсюду. Они выглядели, как черви, пытающиеся вылезти из гладкой стенки пищевода. Некоторые проникли через слизистую оболочку, и из них хлестала кровь. Я видел, как с каждым биением сердца пациентки выплескивалась кровь. Она умирала от кровотечения в желудок. Врачи безуспешно пытались прижечь и заткнуть эти фонтаны свежей красной крови, но это было все равно что играть в игру «Прибей крота». Как только они останавливали кровотечение в одном месте, оно начиналось в другом.
Это было варикозное расширение вен пищевода, которое часто развивается у больных циррозом печени. Наблюдая за разворачивающейся трагедией, я стал думать, откуда у пациентки взялся цирроз. Она алкоголичка? Или заразилась гепатитом? Помню, как думал, что, должно быть, у нее был страшный шок, когда она узнала, что у нее болезнь печени в последней стадии. Как справляется ее семья? От мыслей меня отвлек резкий сигнал тревоги. Она истекала кровью.
Врачи не могли переливать кровь быстрее, чем пациентка ее теряла. Давление упало, и сердце остановилось. Ей делали непрямой массаж сердца, использовали дефибриллятор, кололи адреналин, но спустя несколько минут она умерла.
В мои обязанности входило сообщить о смерти семье. Я узнал, что она не была алкоголиком или инъекционным наркоманом. У пациентки был лишний вес и развился жировой гепатоз. Все, чему я был свидетелем, можно было предотвратить, потому что лишний вес был результатом неправильного образа жизни. Люди с ожирением страдают от негативного отношения со стороны общества, болей в коленях и нарушений обмена веществ, например диабета, но это был первый случай, когда человек истек кровью у меня на глазах.
Родственники плакали. Я плакал. Я поклялся, что сделаю все возможное, чтобы оградить всех моих будущих пациентов от такого финала.
Можно жить с одной почкой. Можно жить без селезенки или желчного пузыря. Даже без желудка можно жить. Но нельзя жить без печени, самого крупного внутреннего органа человека.
В чем конкретно заключаются функции печени? Этот жизненно важный орган выполняет до 500 различных функций1. Прежде всего играет роль вышибалы, выкидывая всех непрошеных гостей из вашей кровеносной системы. Что бы ни всосалось в вашу кровь из ЖКТ, оно сразу начинает циркулировать по всему телу. Кровь от кишечника направляется первым делом к печени, где питательные вещества расщепляются, а токсины нейтрализуются. Поэтому неудивительно, что еда самым непосредственным образом влияет на состояние печени.
Около 60 тыс. американцев умирают от болезней печени каждый год, и каждые пять лет показатели смертности растут2. Заболеваемость раком печени увеличивается на 4 % каждый год все последнее десятилетие3. Нарушения функций печени иногда носят наследственный характер, как, например, гемохроматоз – аномальное накопление железа в тканях. Они могут быть вызваны инфекциями, которые приводят к раку печени, или же приемом лекарств, чаще всего случайной или намеренной передозировкой «Тайленола»4. Но самыми распространенными причинами являются еда и напитки (неалкогольная жировая болезнь печени и алкогольная болезнь печени).
Алкогольная болезнь печени
Согласно знаменитой серии статей «Актуальные причины смерти в США» (курсив мой. – Авт.), вышедших в «Журнале Американской медицинской ассоциации», ведущей причиной смерти в 2000 году был табак, за ним шли питание плюс пассивный образ жизни. А какова третья причина смерти? Алкоголь5. В одной половине случаев алкоголь является причиной внезапной гибели, например в автоаварии, а в другой половине он убивает медленно, пагубно влияя на печень6.
Злоупотребление алкоголем ведет к накоплению жира в печени (так называемый жировой гепатоз), что может вызвать воспаление, затем рубцевание, а потом и недостаточность. CDC определяет злоупотребление алкоголем как регулярное употребление более одной порции алкоголя в день для женщин и более двух порций алкоголя в день для мужчин. Порция – это 360 мл пива, 240 мл крепкого пива, 150 мл вина или 40 мл («глоток») крепкого алкоголя7. Прогрессирование заболевания, как правило, можно остановить, если бросить пить, но иногда бывает слишком поздно8.
Неумеренное употребление спиртных напитков может вызвать жировой гепатоз менее чем через три недели9, но обычно он проходит через 4–6 недель после прекращения употребления10. Однако в 5–15 % случаев болезнь продолжает прогрессировать – и начинается фиброз печени, несмотря на отмену алкоголя11.
Аналогично показатель трехлетней выживаемости у людей, которые после диагностирования у них алкогольного гепатита (воспаления печени) бросили пить, составляет 90 %12. Но у 18 % развивается цирроз – необратимое рубцевание печени13.
Первое, что нужно сделать, чтобы избежать алкогольной болезни печени, это, разумеется, не пить много. Если вы злоупотребляете алкоголем, вам можно помочь. Хотя большинство людей, которые пьют, не алкоголики14, впечатляющие результаты показывают программы 12 шагов, такие как «Анонимные алкоголики», предназначенные для тех, кто страдает от алкогольной зависимости15.
ПОЛЕЗНО ЛИ ПИТЬ УМЕРЕННО?
Все знают, что вредно злоупотреблять алкоголем, пить во время беременности и пить запоями, но что насчет умеренного употребления? Да, пьяницы укорачивают свои дни, но ведь и трезвенники тоже16. Курить плохо, а курить много – еще хуже, но такая же логика необязательно применима к алкоголю. Действительно, прослеживается связь между алкоголем в незначительных количествах и снижением общей смертности, но она работает только для тех, кто не заботится о своем здоровье как следует17.
Умеренная выпивка защищает от болезней сердца, возможно, из-за разжижающего кровь эффекта18, но даже употребление алкоголя в незначительных количествах (менее порции в день) увеличивает риск рака, как вы увидите в главе 11. Как может то, что увеличивает риск рака, продлить жизнь? Рак – «всего лишь» вторая причина смерти. Так как чаще всего люди умирают от сердечных заболеваний, это объясняет, почему пьющие умеренно люди могут жить дольше тех, кто воздерживается от алкоголя. Но это справедливо только для тех, кто в целом не ведет здоровый образ жизни19.
