Кто отвечает за ценовую политику? Американская медицинская ассоциация. Расследование, проведенное Washington Post, показало, что каждый год секретный комитет AMA
[11] устанавливает стандартную тарификацию на распространенные процедуры. В результате страшно переоценивается количество времени, которое занимает оказание распространенных услуг, например проведение колоноскопии. Как указывает Post, если доверять стандартам AMA, некоторым врачам пришлось бы работать по 24 часа в сутки, чтобы оказать все те услуги, о которых они сообщили программе «Медикэр» и частным страховым компаниям. Поэтому неудивительно, что гастроэнтерологи зарабатывают по 500 тыс. долларов в год101.
Но зачем семейному врачу или терапевту назначать процедуру, которую даже не он будет проводить? Многие врачи, направляющие пациента к гастроэнтерологу, получают то, что можно охарактеризовать как откат. Счетная палата США (GAO) сообщает о практике так называемых самообращений (схема, когда врачи и медицинские учреждения направляют пациентов в организации, в которых у них есть финансовый интерес). По оценкам GAO, врачи выписывают каждый год на миллион больше направлений, чем должны были бы, если бы не получали от них личной выгоды102.
ЧТО ПРИНИМАТЬ ПЕРЕД КОЛОНОСКОПИЕЙ
Приходилось ли вам когда-нибудь сосать мятные леденцы после обильной трапезы в ресторане? Мята не только освежает дыхание, но и помогает подавить гастроколический рефлекс – позывы к дефекации сразу же после еды. Нервы в желудке растягиваются после приема пищи, что вызывает перистальтические сокращения в кишечнике для освобождения места под новые порции пищи. Мята подавляет эти сокращения мышц, выстилающих кишечник103.
Как это связано с колоноскопией? Если взять часть кишечника, удаленного во время хирургической операции, и положить на стол, он будет спонтанно сокращаться примерно три раза в минуту. Жутковато, да? Но если на него капнуть ментолом (содержащимся в перечной мяте), сила сокращений значительно снизится104. Во время колоноскопии такие сокращения мешают продвижению эндоскопа и вызывают у пациента чувство дискомфорта. Расслабляя мышцы кишечника, мята делает процедуру легче и для врача, и для пациента.
Проводились различные эксперименты: врачи впрыскивали масло перечной мяты из наконечника колоноскопа105 и наполняли кишечник мятным раствором при помощи ручного насоса до проведения процедуры106. Но самый простой и лучший выход – попросить пациента проглотить капсулы с маслом мяты. Премедикация восьми каплями масла перечной мяты за четыре часа до колоноскопии в сравнении с плацебо107 значительно уменьшает перистальтические сокращения, облегчает боль и позволяет колоноскопу легче продвигаться по кишечнику.
Если вам необходимо пройти колоноскопию, предложите врачу задействовать это простое растительное средство, и для вас обоих процедура пройдет легче.
Совершенно очевидно, что пациентам в Америке предоставляется медицинских услуг больше, чем им необходимо. Так утверждает доктор Барбара Старфилд, написавшая книгу о первичной медицинской помощи108. Барбара (весьма авторитетный врач) опубликовала едкую статью в журнале Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association), назвав медицинскую помощь третьей основной причиной смерти в США109.
Ее работа как врача была оценена по достоинству, однако данные о потенциально неэффективной и даже вредной природе здравоохранения США прошли практически незамеченными. «Американцев заставляют верить в то, что чем больше вмешательств – тем лучше здоровье», – говорит она в интервью110. Как отметил один консультант по качеству оказания медицинской помощи, равнодушие, с которым были встречены данные доктора Старфилд, «напоминает черную антиутопию “1984” Джорджа Оруэлла, где неприятные факты проглатывались “дырами памяти”, как будто их вовсе никогда не существовало»111.
Печально, но доктора Старфилд больше нет с нами. По иронии судьбы она, скорее всего, умерла от одной из нежелательных реакций на лекарственное средство, о которых так настойчиво нас предупреждала. После того как ей назначили два антикоагулянта, чтобы предотвратить постановку стента в сердце, она сказала своему кардиологу, что у нее стали чаще появляться синяки и дольше не сворачивается кровь (это один из рисков, который, как надеются врачи, не перевесит преимуществ препарата). Доктор Старфилд умерла в результате удара головой во время плавания и последовавшего кровоизлияния в мозг112.
Я спрашиваю себя не о том, нужно ли было ей принимать два антикоагулянта так долго, и не о том, не лучше было бы поставить стент. Я размышляю о том, могла ли она избежать ишемической болезни сердца, чтобы ни лекарства, ни операция не потребовались. Согласно данным, 96 % инфарктов у ведущих здоровый образ жизни женщин, чей рацион состоит из цельных натуральных продуктов, можно предотвратить113. Эта главная причина смерти среди женщин почти полностью устранима.
Часть II
Вступление
В первой части книги я приводил данные научных исследований, которые показывают, какую роль растительная диета, богатая определенными продуктами, играет в профилактике, лечении и обратном развитии 15 заболеваний – основных причин смерти. Многим людям, которым уже диагностировали одно из этих заболеваний, информация из первой части может спасти жизнь. Но всем остальным, особенно тем, кто обеспокоен своей плохой наследственностью или просто хочет дольше жить и оставаться здоровым, гораздо важнее определиться с тем, какие продукты следует включить в ежедневный рацион. Я провел более тысячи презентаций, и самый частый вопрос, который мне задают: «Что вы едите каждый день, доктор Грегер?»
Итак, вторая часть книги – мой ответ на этот вопрос.
Я никогда не был особым любителем сладкого, зато предпочитал все жирное. Пиццу пепперони. Куриные крылышки, баскет. Картофельные чипсы с луком и сметаной. Чизбургер с беконом из Hardee’s почти каждый день в старших классах школы. Все масляное и жирное – и все это я запивал ледяным напитком «Доктор Пеппер». Ну да, «Доктор Пеппер» сладкий, так что немного все-таки любил. Мне еще очень нравились пончики с розовой глазурью.
И хотя я решил стать врачом именно после чудесного исцеления моей бабушки от болезни сердца, я не изменял своим привычкам в еде до того, пока в 1990 году не было опубликовано знаменитое исследование доктора Орниша о влиянии образа жизни на сердце. В старших классах школы я увлекался ботаникой и проводил все летние каникулы в научной библиотеке местного университета. Там, в самом авторитетном медицинском журнале в мире, я нашел доказательство того, что выздоровление бабушки не было случайным везением: ишемическая болезнь сердца обратима. Доктор Орниш с коллегами делал участникам рентген сосудов до и после исследования и таким образом показывал, каких значительных результатов можно добиться без ангиопластики. Без операции. Без чудодейственных лекарств. Только за счет растительной диеты и здорового образа жизни. Статья вдохновила меня пересмотреть свой рацион и положила начало моему двадцатипятилетнему роману с диетологией. Тогда же я почувствовал, что мой долг – рассказать как можно большему количеству людей о силе здорового питания, чтобы они были здоровы, оставались здоровыми или снова стали здоровыми.
