При проведении НМС необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен.
Частота нажатий 60–80 раз в минуту.
У детей непрямой массаж сердца проводят одной рукой, а иногда и пальцами в зависимости от возраста пострадавшего ребенка.
Если реанимацию выполняет один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, т. е. за минуту необходимо сделать 60 надавливаний и 12 вдуваний, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Наибольшее время уходит при выполнении ИД, поэтому, как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.
При участии в реанимации двух человек (рис. 4) соотношение дыхание – массаж составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего надавливание не производит, так как во время вдувания для его выполнения требуется приложить гораздо больше усилий, а действенность реанимации снижается.
Рис. 4. Одновременное выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
Эффективность непрямого массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных или лучевых артериях; повышению АД, сужению зрачков и появлению реакции на свет; исчезновению бледности и последующему восстановлению самостоятельного дыхания.
Следует помнить, что глубокое проведение НМС может привести к тяжелым осложнениям – переломам ребер, грудины с повреждением легких и сердца. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.
После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, НМС прекращают. При слабом дыхании пострадавшего продолжают ИД и стараются, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания ИД также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановилось, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего медицинскому работнику. При неэффективности ИД и НМС (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.
Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине скорой помощи.
2.4. Первая помощь при
кровотечениях и травмах
2.4.1. Первая помощь при кровотечениях
При кровотечениях особое значение приобретает их остановка (гемостаз) – комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла. Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволят спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока и облегчая последующее выздоровление.
В зависимости от вида пораженных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным.
Артериальное кровотечение наиболее опасное. При этом ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы. При ранении крупного артериального сосуда (сонной, плечевой, бедерной артерии) скорость кровопотери такова, что в течение нескольких минут может привести к летальному исходу.
Чтобы остановить кровотечение из крупной артерии, следует прибегнуть к наиболее надежному способу – наложить кровоостанавливающий жгут, т. е., круговое перетягивание конечности, ближе к сердцу. При его отсутствии можно использовать подручные средства – поясной ремень, резиновую трубку, прочную веревку, кусок плотной материи.
Чтобы жгут не ущемлял кожу, под него нужно подложить какую-либо материю или наложить его поверх одежды, расправив ее складки. Конечность приподнимают, жгут растягивают и делают 2–3 оборота вокруг конечности. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка, а при их отсутствии – завязывают узлом (рис. 5).
Если жгут наложен правильно, то ниже его пульсация сосуда не определяется. Но нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы, а это грозит серьезными последствиями.
Следует знать:
• жгут нельзя накладывать на сломанную кость или на пораженный сустав: это может причинить вред пострадавшему;
• для наложения жгута использовать только широкий материал, не врезающийся в кожу, например косыночную повязку. Ни в коем случае нельзя пользоваться веревкой, проводом, узким ремнем для брюк и т. д. Жгут должен быть шириной не менее 4–5 см;
• жгут накладывают примерно на 4–5 см выше раны, он должен располагаться между сердцем и местом кровотечения;
• наложенный жгут может снять только врач. При неквалифицированном и неправильном ослаблении жгута в кровь пострадавшего из конечности попадут скопившиеся ядовитые вещества, что может усилить шок и боль;
• после остановки кровотечения с помощью жгута следует отметить время наложения жгута.
Рис. 5. Наложение жгута
При наложении жгута на бедро:
• приподнять поврежденную конечность кверху.
• временно остановить кровотечение прижатием артерии или посредством наложения давящей повязки.
• сложить жгуты из двух косыночных повязок.
• обернуть одним жгутом бедро и завязать сверху узлом.
• поместить под узел подушечку (марлевый тампон).
• просунуть под узел какой-нибудь предмет (например, палку или что-то подобное), приподнять его и вращать до пережимания конечности.
• после остановки кровотечения палочку закрепить вторым жгутом.
При наложении жгута на плечо (рис. 6):
Рис. 6. Вариант наложения жгута на плечо
• поднять поврежденную руку кверху;
• остановить кровотечение прижатием артерии или наложением давящей повязки;
