• вновь попытаться провести искусственное дыхание;
• повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число раз, пока инородное тело не будет удалено.
Возможность обструкции дыхательных путей всегда следует иметь в виду у взрослого или ребенка, если налицо внезапная остановка дыхания и цианоз, либо пострадавший обнаружен в бессознательном состоянии.
Обструкция дыхательных путей у детей. Подавляющее большинство смертей вследствие аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем в 65 % случаев на возраст до одного года.
Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом одинакова у детей и у взрослых:
• если ребенок без сознания и не дышит, нужно попытаться освободить дыхательные пути;
• если ребенок в сознании, успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым или ребенок теряет сознание;
• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.
Первая помощь грудным детям:
• нанести пять ударов по спине (держа ребенка животом вниз);
• перевернуть ребенка и произвести пять толчков в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины – на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положении на спине (голова ребенка должна находиться ниже его туловища); использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени;
• если инородное тело видно, его извлекают; из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей противопоказано;
• вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИД. Если легкие не вентилируются, еще раз изменить положение головы и повторить попытку ИД. В случае безуспешности всех этих мероприятий повторить весь цикл сначала.
Для детей первых лет жизни. При обструкции дыхательных путей инородным телом у детей старше одного года последовательность и объем лечебных мероприятий те же, что у взрослых, за исключением пальцевого удаления инородного тела вслепую:
• выполнить прием Геймлиха, находясь сзади сидящего или стоящего ребенка;
• продолжать серии из пяти толчков, пока обструкция инородным телом не будет устранена или пока ребенок не потеряет сознания;
• если ребенок без сознания, его кладут на спину, освобождают дыхательные пути и снова пытаются произвести ИВЛ (проверяя, поднимается ли при этом грудная клетка), затем изменяют положение головы ребенка (проверяя, приводит ли это к открытию дыхательных путей), после чего выполняют прием Геймлиха: если становится видно инородное тело, его удаляют; в противном случае весь этот цикл повторяют. Причиной обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни может быть инфекция (например, ложный круп). В этом случае тактика совершенно иная.
2.6. Первая помощь при ожогах и отморожениях
2.6.1. Ожоги
Ожоги бывают:
• термические – от воздействия огня, пара, горячих предметов и веществ;
• химические – от воздействия кислот и щелочей;
• электрические – от воздействия электрического тока или вольтовой дуги.
По глубине поражения выделяют четыре степени ожогов:
I степень – покраснение кожи и появление отека;
II степень – появление водяных пузырей;
III степень – омертвение поверхностных и глубоких слоев кожи;
IV степень – обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и расплавленные жидкости, газы, раскаленные предметы, расплавленный металл и др.). Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. Чем больше обожженная поверхность и глубже поражение тканей, тем тяжелее ожог. Ожоги 1/2 поверхности тела могут стать опасными для жизни пострадавшего.
Признаки. Ожоги всегда сопровождаются сильными болями в области обожженной части тела. При обширных ожогах состояние пострадавшего становится тяжелым (шок).
Если на пострадавшем загорелась одежда, то необходимо быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, усилит ожог.
Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует потушить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Все эти действия необходимо осуществлять осторожно, чтобы грубыми движениями не нарушить целостность кожных покровов. Для оказания первой помощи одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока.
Далее необходимо скорейшее наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Для повязки желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный пакет. При отсутствии стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, раствором риванола либо перманганата калия. Такие повязки несколько уменьшают боль.
При обширных ожогах пострадавшего закутывают в стерильную (обеззараженную) или чистую простыню, а сверху в теплое одеяло.
Всякие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего. Поэтому не следует производить какие-либо промывания ожоговой поверхности, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром, вазелином, животным или растительным маслом и присыпать порошком. Нанесенный жир (порошок) не уменьшает боль и не способствует заживлению, но облегчает проникновение инфекции, что резко затрудняет оказание врачебной помощи.
Пострадавшие с обширными ожогами, сопровождающимися тяжелым общим состоянием, должны получать обильное питье: водно-солевой раствор (1 чайная ложка поваренной соли и 1 / 2 чайной ложки соды на 1 л воды), горячий и сладкий чай и т. п. Для утоления болей следует дать таблетку анальгина.
Пострадавшие с обширными ожогами, а также с ожогами II–IV степеней любой локализации подлежат срочному направлению в медицинское учреждение. Во время транспортировки следует оградить пострадавшего от травм и охлаждения.
При незначительных размерах ожогов 1 степени можно ограничиваться смазыванием обожженной поверхности 2–3 %-ным раствором марганцевокислого калия и наложением повязки (на лицо повязку не накладывать). Хороший результат дает прикладывание к месту ожога свежего среза сырого картофеля.
