Лихорадки различаются по высоте, длительности и характеру суточных колебаний температуры.
По высоте различают температуру субнормальную (35–36 °C), нормальную (36–37 °C), субфебрильную (37–38 °C), умеренную (38–39 °C), высокую (39–40 °C). Температура, достигающая 40–41 °C, является угрожающей для жизни.
По длительности лихорадка бывает кратковременная (от нескольких часов до 1–2 дней), острая (до двух недель), подострая (до 6 недель) и хроническая (6 недель и более).
По характеру колебаний температуры различают следующие виды лихорадок:
• постоянная лихорадка – высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1 °C; характерна для больных крупозной пневмонией, брюшным и сыпным тифами;
• послабляющая лихорадка имеет суточные колебания температуры более 1 °C, с падением ее ниже 38 °C; наблюдается при очаговой пневмонии, гнойных заболеваниях;
• истощающая (гектическая) лихорадка – длительная, с суточными колебаниями температуры до 3–4 °C; отмечается при сепсисе, гнойных заболеваниях, при тяжелом течении туберкулеза легких;
• извращенная лихорадка, которая по характеру и степени повышения температуры подобна гектической, но утром температура может быть высокая, а вечером нормальная; наблюдается при сепсисе и тяжелых формах туберкулеза;
• атипическая лихорадка характеризуется неопределенной длительностью и разнообразными суточными колебаниями температуры; наблюдается при ревматизме, дизентерии, гриппе и других инфекционных заболеваниях;
• перемежающаяся лихорадка бывает, например, при малярии, напоминает гектическую, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяться через 1–2 дня, в зависимости от типа возбудителя и его вирулентности;
• возвратная лихорадка отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней; характерна для возвратного тифа;
• волнообразная лихорадка характеризуется постепенным нарастанием и постепенным снижением температуры; наблюдается при бруцеллезе, лимфогранулематозе.
Снижение температуры в течение нескольких часов называется кризисом, или критическим падением температуры, например, при крупозной пневмонии, сыпном тифе, малярии.
Снижение температуры в течение нескольких дней называется лизисом, например, при брюшном тифе, бронхопневмонии. Литическое снижение температуры для больного наиболее благоприятно.
В организме здорового человека процессы теплообразования и теплоотдачи находятся в определенном равновесии, что способствует поддержанию температуры тела примерно на одном уровне. Температура тела здорового человека равна 36–37 °C, у детей на 0,5–1 °C выше, у пожилых людей соответственно ниже, что обусловлено повышением активности обменных процессов у детей и снижением их у стариков. Интенсивность обменных процессов у женщин в менструальный период меняется, что влечет за собой иногда повышение температуры на несколько десятых градуса.
Повышение температуры в начале болезни обычно сопровождается потрясающим ознобом: ощущением холода, дрожанием рук и челюстей, синюшностью конечностей. Это происходит потому, что кожные сосуды резко суживаются, кровь поступает к внутренним органам. При этом больного следует уложить в постель, укрыть, согреть грелками, дать обильное горячее питье. Озноб заканчивается резким повышением температуры. В период нарастания температуры теплообразование преобладает над теплоотдачей.
При лихорадке расстраивается деятельность всех органов и систем. Вначале нарушается обмен веществ: активизируются процессы сгорания, при этом сгорают углеводы печени, жиры из жировой клетчатки, а белки подвергаются распаду. Вследствие же снижения аппетита и ослабления функций органов пищеварения уменьшается поступление питательных веществ в организм, что приводит во время лихорадки к обезвоживанию и истощению.
В период высокой лихорадки в организме больного скапливаются продукты промежуточного обмена, выведение которых уменьшается вследствие снижения функции почек. При этом особое значение приобретает введение в организм большое количество жидкости, которая способствует уменьшению концентрации вредных веществ в крови и обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и через кожу и слизистые оболочки. Ограничение в диете поваренной соли усиливает мочеотделение. Для предотвращения образования песка и камней в мочевыводящих путях при лечении лихорадящих больных сульфаниламидными препаратами рекомендуют обильное щелочное питье.
У лихорадящих больных отмечается сухость слизистых оболочек рта, губ; язык покрывается налетом, появляются трещины на губах и языке. Трещины смазывают вазелином, глицерином или 5 %-ным раствором буры с глицерином. Полость рта можно орошать 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия или 2 %-ным раствором буры.
Туберкулез
Туберкулез (чахотка) – общее хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся различной, преимущественно легочной, локализацией, разнообразием симптомов, интоксикацией и аллергизацией организма.
Возбудитель: туберкулезная палочка (палочка Коха), в 90 % случаев человеческого типа, встречаются также бычий и птичий типы. Палочка устойчива на объектах внешней среды: при комнатной температуре в высушенной мокроте она сохраняет жизнеспособность в течение 2—10 мес., в масле – до 10 и сыре – до 8 мес., при солнечном свете живет 5—10 мин.
Источник инфекции: больной легочной формой туберкулеза. Крупному рогатому скоту, свиньям, птицам отводится второстепенное значение.
Возбудитель поражает легкие, глаза, позвоночник, суставы (коленный и тазобедренный), мочеполовую сферу, кожу. Воспалительный процесс приводит к разрушению ткани органа. Из образовавшейся в легких полости (каверны) при кашле с мокротой выделяется палочка Коха, что и представляет наибольшую эпидемическую опасность.
Факторы передачи: носоглоточная слизь и мокрота больного, выбрасываемая в воздух при кашле, чиханьи, пении или громком разговоре, а также пыль с осевшими на них возбудителями; реже это могут быть молоко и молочные продукты от больного животного, куриные и утиные яйца. Заражение человека происходит в основном ингаляционно, иногда через рот и предметы обихода.
Заражению туберкулезом способствуют плохие социальные условия, материальное неблагополучие, низкая санитарная культура, отсутствие доступной медицинской помощи. Туберкулезом чаще заболевают асоциальные элементы.
Восприимчивость людей к туберкулезу всеобщая и весьма выраженная, причем наибольшее распространение он имеет в юношеском и молодом возрасте.
Инкубационный период: 3–8 нед.
Клинические проявления: постепенное начало с повышением температуры до субфебрильных значений по вечерам, потливость, слабость, пониженная работоспособность, сначала небольшое покашливание, затем упорный кашель. Заболевание туберкулезом легких ведет к дыхательной недостаточности, возможны пневмоторакс и легочное кровотечение. При туберкулезе позвоночника происходит его деформация (горб), суставов – возникает тугоподвижность. При своевременной диагностике заболевание, как правило, излечивается. Позднее обращение за медицинской помощью и несоблюдение врачебных рекомендаций могут стать причиной инвалидности.
