• нарушения двигательной сферы – параличи и парезы, гиперкинезы, нарушения координации движений – атаксия,
• нарушения речевой деятельности – дизартрия, афазия, алалия,
• нарушения психики.
Учитывая многофакторность заболевания, необходимо проведение комплексного разностороннего обследования пациента для разработки индивидуальной для каждого пациента программы реабилитации. Основная задача лечения детского церебрального паралича – максимально полное возможное развитие умений и навыков ребенка и его коммуникативности.
Работа с детьми, страдающими ДЦП, ведется в центре в течение 15 лет (с 2001 г.) по методике кинезитерапии, разработанной С. М. Бубновским, с большим успехом.
Дети, страдающие ДЦП, – это «особенные» дети, которым требуется постоянная реабилитация: регулярные, систематические, непрерывные занятия ЛФК в сочетании с занятиями с психологом, логопедом, эрготерапевтом, что проводится в нашем центре.
Подвижность ребенка, его активность являются показателем здоровья ребенка, у детей с ДЦП этот показатель значительно нарушен, и восстанавливать подвижность ребенка с двигательными нарушениями нужно правильно и постепенно.
Так как у 90 % детей с ДЦП мы отмечаем повышенный тонус мышц, то мы применяем упражнения: пассивные – производятся взрослым, используются собственные движения ребенка – сгибание и разгибание; активные – произвольные движения, которые ребенок проводит самостоятельно по заданию инструктора.
Благодаря массажу и гимнастике мы помогаем детям укрепить мышцы и снять гипертонус. В работающей мышце возникает больше капилляров, улучшаются условия питания и развития мышц, улучшается гемодинамика и трофика мышц. Работа мышечной ткани улучшает нервную проводимость по ходу нервных сплетений и нервов соответствующих мышц. В итоге улучшаются соматические и нервно-психические показатели.
В связи с наличием у детей с ДЦП тетрапарезов, гемипарезов идет недостаточное использование мышц. Даже небольшое количество интенсивных сокращений и растяжений мышц – наиболее эффективный способ увеличения мышечной массы и силы. Частое повторение двигательных упражнений умеренной мощности повышает выносливость мышц. Упражнения выполняются на МТБ (многофункциональный тренажер Бубновского), с его помощью в осуществлении движений задействуется большее количество мышечных групп; благодаря увеличенной амплитуде движения создается возможность более тщательной проработки связочного аппарата и исключается осевая нагрузка на позвоночник и суставы.
Также в центре используется для работы с детьми ДЦП беговая дорожка с поясом, поддерживающим детей, уменьшающим их вес и, соответственно, облегчающим ходьбу детям с парезами.
Вертикализация пациента с парезами, который передвигается только с чужой помощью и на инвалидной коляске, – это очень важный аспект в лечении, психологически настраивающий ребенка на веру в себя, веру в то, что он будет ходить самостоятельно, хотя бы с помощью костылей.
На сегодняшний день в центре занимается 36 детей с детским церебральным параличом.
По возрасту они распределяются следующим образом:
• от 4 до 8 лет: 12 чел. – 33%
• от 9 до 12 лет: 10 чел. – 27,7%
• от 13 до 18 лет: 10 чел. – 27,7%
• от 19 и старше: 4 чел. – 11%
По форме заболевания пациенты распределяются следующим образом:
• G 80.0 спастическая тетраплегия – 9 чел. – 25%
• G 80.1 спастическая диплегия – 17 чел. – 47%
• G 80.2 гемиплегическая форма – 5 чел. – 13,8%
• G 80.4 атонически-астатическая форма – 5 чел. – 13,8%
У 14 из 36 детей отмечается сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника.
У 10 из 36 детей – плоско-вальгусная деформация стоп.
У 12 из 36 детей – различные нарушения зрения: сходящееся косоглазие, миопия, астигматизм. Нарушение интеллекта, задержка психического развития в различной степени отмечается у 20 из 36 детей.
Все дети посещают центр длительно и регулярно. Проводятся занятия с инструктором на тренажерах, лечебная гимнастика (у детей с меньшим неврологическим дефицитом, с сохранным интеллектом), занятия с психологом, эрготерапевтом.
Улучшение состояния отмечается у 99 % детей, укрепление мышц, рост мышечной массы, улучшение выносливости детей, увеличение мышечной силы с 1–2 до 4–4,5 балла в зависимости от формы и тяжести заболевания. Дети с удовольствием посещают центр, в процессе занятий общаются с инструкторами, медиками, другими детьми, что очень позитивно сказывается на их социальной адаптации. В процессе занятий с эрготерапевтом развивается не только мелкая моторика рук, но и улучшаются психические показатели – память, внимание.
С помощью общего медицинского массажа прорабатываются все мышцы тела ребенка, способствуя улучшению кровообращения в них, расслаблению, уменьшению повышенного мышечного тонуса.
У 1 % детей (3 человека) улучшения в состоянии минимальные, это, как правило, дети с тяжелой формой ДЦП – спастическая тетраплегия – с грубым тетрапарезом, высоким мышечным тонусом, с нарушенными функциями передвижения и самообслуживания. Но даже и у таких детей при длительном, непрерывном курсе лечения (более 1 года) мы отмечаем улучшения – рост мышечной массы и силы.
Примеры из практики
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Пациентка Валерия, 14 лет.
Диагноз: G 80.4, ДЦП, атактическая форма. Эписиндром. Задержка психического развития легкой степени. Сколиоз грудного отдела позвоночника. Плоско-вальгусная стопа. Сходящееся косоглазие.
В центре занимается с апреля 2014 г.
В начале занятий беспокоили: нарушения координации движений, атаксия при ходьбе, ребенок падал, натыкался на предметы при ходьбе и беге; отмечалась неустойчивость настроения, агрессия к окружающим, некорректность в поведении, эпиприступы с частотой 1 раз в месяц. В неврологическом статусе: эмоциональная и вегетативная стабильность, гипергидроз, сходящееся косоглазие, рефлексы – оживлены, D>S. Сила мышц рук – 3–4 балла; в ногах – 3 балла; мышцы спины – 3 балла; пресса – 3 балла. Нарушение осанки, сутулость, сколиоз грудного отдела позвоночника.
В позе Ромберга – неустойчива, координационные пробы выполняет с интенцией, мимопопаданием. Асимметрия длины и мышечной силы и объема мышц конечностей D>S; укорочение правых конечностей на 3 см, разница в объемах – 2 см.
Применялись декомпрессионные упражнения на МТБ и силовых тренажерах. Одновременно проходили занятия с эрготерапевтом для улучшения моторики рук, занятия с психологом, массаж, занятия лечебной гимнастикой.
На фоне проводимого постоянного лечения отмечается значительное улучшение: улучшилась координация движений, устойчивость в вертикальном положении при ходьбе, научилась ездить на двухколесном велосипеде. При ходьбе и беге перестала получать травмы. Увеличилась мышечная сила в конечностях с 3 до 4 и 4,5 балла, остается незначительная асимметрия – сила правых конечностей – 4 балла, левых – 5 баллов; уменьшилась асимметрия длины конечностей – разница в длине ног – правая короче на 1 см. Окрепли мышцы спины, сила мышц спины – 4 балла; уменьшился сколиоз грудного отдела.
