Анализ наиболее часто применяемых методов лечения ПЛП показал, что немедикаментозные методы, такие как ЛФК, массаж, носят при назначениях врачей чаще всего вспомогательный характер и при этом имеют большое количество ограничений, например выполнение упражнений до боли или применение нагрузок не более 3–5 кг и другие.
В этой книге будут рассмотрены принципы и правила кинезитерапии, являющиеся, с нашей точки зрения, основными при лечении синдрома болезненного плеча.
Что же это за заболевание – ПЛП, если чаще всего начальный период его развития либо пропускается, либо игнорируется? Состоявшийся ПЛП – это нудные, а порой пронизывающие боли в плече при неожиданных мелких движениях. Особенно невыносимы боли ночью при попытке лечь на больное плечо. В этом случае вступает в действие психологический закон: чем меньше возможности сделать то, к чему привык, тем больше хочется. Это утомляет. Постепенно плечо, а вместе с ним и рука начинают уменьшаться в объеме, сохнуть (гипотрофия). Движения в руке становятся ограниченными, «куцыми». Начинается поиск лечебных средств, и в первых же рекомендациях врача фигурируют обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС), разного рода болеутоляющие растирки и мази (аллопатические, гомеопатические и народные). О восстановлении функции плечевого сустава пока никто не думает – ни врач, ни тем более пациент. Главное для обеих сторон – снять боль. Но проходит время, и такой подход к лечению сустава перестает действовать. К этому времени выявляется невозможность выполнить уже больший объем движений, прежде всего ротацию и циркумдукцию (вращение и подъем руки вверх). Если проследовать по пути плечевого сплетения (plexus brahia), то ко всем прочим неприятностям присоединяются головные боли, бессонница, депрессия. Чаще всего боли в плече сопровождают дистрофические изменения в шейном отделе межпозвонковых дисков (МПД) – грыжи С5С7. При осмотре больного даже визуально отмечаются укорочение плеча и резкая гипотрофия мышц пояса верхних конечностей (ПВК). Артролог, видя беспомощность применяемых средств, к которым добавляются физиотерапевтические приемы, ЛФК «до боли», массаж, направляет больного к хирургу. Хирурги, как правило, ничего другого, кроме фасциомиотомии (надрезы в спазмированных мышцах), предложить не могут. Таким образом, снижение подвижности в плечевом суставе усугубляется полным обездвиживанием (гипсовая лангета) и рубцово-спаечными процессами в мягких периартикулярных (околосуставных) тканях. После операции сустав можно считать потерянным для огромного числа профессий. Остается разве что возможность писать, работать с компьютером, считать деньги. Конечно, боли могут исчезнуть после того, как сустав и окружающие его мягкие ткани окончательно атрофируются («высохнут»), но необязательно, ибо самые сильные боли в руке мучают людей старше 65 лет. Чаще всего (70–75 %) страдают женщины. Женщинам в обыденной жизни не нужен мощный ПВК, женский труд – кухня, стирка, магазины – не требует всего спектра движений в плече. В поезде за них чемоданы на верхнюю полку укладывают мужчины, с детьми они не играют, подбрасывая их вверх. Тренажеры для плечевого пояса (жимы вверх) не любят. Зачем им мышцы плечевого пояса?
А между тем плечевой сустав уникален по своему строению. Он – мышечный! Тонкая капсула, шаровидная форма, практически неограниченный диапазон движений. Плечевые суставы необходимы музыкантам, художникам, ювелирам, а также всем тяжелоатлетическим профессиям. Но следует отметить, что у людей тяжелых профессий (шахтеры, землекопы, каменщики) это заболевание при отсутствии травмы не встречается. У людей этих профессий, как правило, мощный плечевой пояс и плечевой сустав работает постоянно, что и требуется для его сохранности. А вот там, где ПВК используется в постуральном (изометрическом) режиме, – музыканты, художники, парикмахеры, домохозяйки – ПЛП можно считать профессиональным или «бытовым» заболеванием.
Мы предлагаем принципиально новый подход к лечению ПЛП. В качестве основного метода при этом используется КИНЕЗИТЕРАПИЯ.
Анатомически плечевой сустав шаровидной формы, поэтому целью и основной задачей лечения должно быть восстановление полной подвижности в плечевом суставе без хруста, боли и ограничений. Данную задачу на сегодняшний момент можно выполнить только с применением основных принципов кинезитерапии, так как все другие способы лечения (применение НПВС, физиотерапия, операции) не достигают цели излечения больных.
Знаете ли вы, что плечевой сустав состоит из пяти суставов? Да-да!
Анатомическими составляющими плечевого сустава, за счет которых осуществляются движения руки, являются пять динамических зон.
К ним относятся три сустава истинных:
1) плечелопаточный сустав;
2) грудинно-ключичный сустав;
3) ключично-акромиальный сустав;
а также два псевдосустава:
4) плече-акромиального или «сумочного сочленения»;
5) движение лопатки по стенке грудной клетки.
При правильном плечелопаточном ритме функционирования все пять участников движения должны работать синхронно.
Подход кинезитерапевта при нестабильности плечевого сустава и в реабилитационной практике после оперативных вмешательств примерно такой же, как и при лечении ПЛП. Основными принципами здесь являются постепенность и последовательность физических воздействий от простого к сложному, от легкого к тяжелому. Программа строится индивидуально с учетом всех сопутствующих факторов (возраст, длительность сопутствующих заболеваний, физическая подготовленность или детренированность пациента).
Известны опыты физиологов, когда изрезанную на куски мышцу лягушки бросали в банку, и эти куски срастались, самовосстанавливаемость мышц доказана многократно. Но мы исходим из управляемости и направленности ауторегенеративных процессов мышечной ткани. Ориентируясь на анатомическое строение плечевого пояса, мы выстраиваем программу постепенного подключения мышечных групп с целью восстановления трофики и микроциркуляции тканей плечевого сустава. Другого пути для восстановления функции мышечного органа, коим является плечевой сустав, с нашей точки зрения, в природе не существует.
Проблема, с которой на первом этапе сталкивается кинезитерапевт, – страх самого пациента перед движением. И методы рациональной психотерапии играют главенствующую роль в беседах врача перед началом выполнения лечебной программы. Второй проблемой начального этапа является боль при малейшем движении. Умение врача разъяснить источник боли и правила управления болью зависит от его квалификации. Все основные методики прохождения через болевую доминанту уже описывались нами в главе о лечении ПЛП. Важно помнить, что «под лежачий камень вода не течет» и «лежачий камень быстрее мхом обрастает». От нестабильности плечевого сустава, так же как и от остеохондроза, не умирают, просто жить становится невмоготу. Не доводите себя до этого, начните занятия!
Примеры из практики
ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО В УЛАН-УДЭ
Пациентка М. Г., 51 год.
