Поэтому, приступая к описанию различных диагностических и лечебных мероприятий, направленных на определение причин и устранение храпа и СОАС, хочется напомнить, что при борьбе с любым недугом огромное значение имеет оздоровление образа жизни, сбалансированная диета, отказ от вредных привычек и достаточное пребывание на свежем воздухе. Без этого все усилия врачей могут оказаться напрасными.
Часть третья
Методы диагностики и лечения СОАС и храпа
В предыдущих частях книги мы намеренно привели подробное описание различных причин, способных вызвать развитие храпа и СОАС. При ухудшении носового дыхания диагностику и лечение целесообразно начинать с визита к отоларингологу; при наличии ожирения, вызванного изменениями в обмене веществ, — к эндокринологу, а если нарушение сна является следствием постоянного стресса, депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, то в первую очередь следует обратиться к неврологу или психотерапевту.
Вообще же, храп сам по себе уже является достаточным основанием для обращения к специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением нарушений сна.
Если у вас наблюдаются и другие диссомнии, то начинать лечение нужно с обращения к сомнологу. При необходимости он направит вас на консультацию к другим специалистам.
Существуют также простые тесты, при помощи которых можно в домашних условиях выявить некоторые причины, способствующие возникновению храпа.
Для исключения проблем с носовым дыханием закройте одну ноздрю и подышите второй, затем наоборот. Если вы почувствовали значительные различия, то, возможно, храп обусловлен нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Проводить этот тест нужно вне периода обострения респираторных заболеваний.
Возможно, причиной храпа является смещение нижней челюсти. Определить это можно, сымитировав храп с закрытым ртом. Если интенсивность храпа уменьшается при выдвинутой вперед нижней челюсти (тоже с закрытым ртом) и увеличивается при ее обычном положении, то это указывает на наличие ретрогнатии.
Несмотря на то что храп и СОАС часто бывают вызваны одними и теми же причинами, тактика лечения этих нарушений имеет принципиальные различия. Самое главное — правильно оценить свое состояние и не допустить развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые, как уже отмечалось ранее, у больных с СОАС при достаточной выраженности симптомов могут привести к внезапной смерти во сне. В некоторых случаях определить степень тяжести заболевания невозможно без использования специальной диагностической аппаратуры.
Глава 1. Лабораторная диагностика СОАС
Поскольку вся информация, которую могут предоставить врачам сами пациенты или их родственники, является субъективной (большинство своих ночных пробуждений люди просто не помнят), многим больным с гипертонией и СОАС требуется детальное медицинское обследование. Для этого пациент приезжает в диагностическую лабораторию вечером и ложится спать в комфортабельной палате, оборудованной необходимой аппаратурой. Во время сна специальные датчики регистрируют различные показатели деятельности его организма; ведется видеозапись. Существуют и портативные диагностические системы, при помощи которых можно провести первичное обследование в домашних условиях. Для этого больному выдается на дом переносное диагностическое устройство, регистрирующее его сердечный ритм, изменения положения тела, движения дыхательной мускулатуры и уровень насыщения крови кислородом во время сна.
Абсолютным показанием к проведению такого обследования является наличие трех или более следующих признаков:
• указания родственников больного на остановки дыхания во сне;
• громкий или прерывистый храп;
• головная боль, чувство «разбитости» сразу после пробуждения;
• повышенная сонливость в дневное время;
• учащенное ночное мочеиспускание;
• артериальная гипертония;
• ожирение.
Выраженность нарушений дыхания, обнаруженных во время сна, оценивают на основании индекса апноэ/гипопноэ, который определяется специалистами исходя из числа остановок дыхания в течение часа. Дополнительными критериями оценки тяжести заболевания могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом, отсутствие или сокращение длительности фазы сна с медленно-волновой активностью на ЭЭГ во время эпизодов апноэ и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с нарушениями дыхания во время сна (очень важным показателем являются, в частности, изменения сердечного ритма).
Полисомнография и кардиореспираторный мониторинг
Самым информативным на данный момент диагностическим методом является полисомнография (ПСГ). Исследование проводится в помещении со звуковой изоляцией и регулируемой температурой и длится всю ночь, пока пациент спит. При этом приборы регистрируют и записывают следующие параметры: храп; пульс, артериальное давление; дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки; изменения положения тела; движения глаз, нижних конечностей; насыщение крови кислородом; активность мозга; тонус мышц нижней челюсти и т. д. Диагностическая процедура обычно переносится больными хорошо, так как все электроды и датчики, при помощи которых аппараты подключаются к пациенту, сделаны таким образом, чтобы не нарушать его сон.
Для оценки вентиляционной функции легких, состояния дыхательных путей, изучения паттерна дыхания применяются различные методы обследования: пневмография, спирометрия, спирография и др. Величина легочной вентиляции определяется глубиной дыхания и частотой дыхательных движений. Как правило, в комплекс ПСГ входит пневмотахография (от греч. pneuma — воздух, tachos — скорость и grapho — писать) — непрерывная регистрация объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном и форсированном дыхании. При правильном выполнении данное исследование позволяет объективно оценить состояние бронхиальной проходимости, диагностировать бронхиальную обструкцию, в том числе ее начальные проявления, а также оценить выраженность патологического процесса. Исследование осуществляется с помощью пневмотахографа. Основными элементами прибора являются преобразователь расхода воздуха в электрический сигнал и обрабатывающее устройство.
Для измерения насыщения артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений во время сна используется специальный прибор — пулъсоксиметр, позволяющий производить более 20 000 измерений за ночь. На основании полученных данных можно с высокой точностью диагностировать хроническую дыхательную недостаточность во сне.
Длительность различных фаз сна и биоэлектрическая активность головного мозга пациента определяются во время ПСГ методом электроэнцефалографии (ЭЭГ), о котором более подробно было рассказано в главе 4 первой части данной книги, посвященной физиологии сна. Показания электроэнцефалограммы обязательно соотносят с другими данными клинического обследования.
