Исследование тонуса мышц во время сна производится методом электромиографии. Это способ графической и звуковой регистрации электрических импульсов в области контакта мышцы и нерва. Различные модификации метода позволяют оценить состояние мышц рук, ног, туловища, лица, языка, выявить особые типы мышечной активности, характерные для определенных неврологических заболеваний.
Движения глазных яблок регистрируются методом электроокулографии (от лат. oculus — глаз и греч. grapho — пишу). Во время исследования прибор фиксирует и записывает все изменения электрического потенциала сетчатки и глазных мышц. Существующая между дном глаза и роговицей разность электрических потенциалов (у человека передний полюс глаза положителен, а задний — отрицателен) характеризует постоянный потенциал глаза. По возникающей в момент движений глаз разности потенциалов можно судить о направлении, амплитуде и скорости движения глаз. Благодаря данным этого обследования можно судить о структуре и качестве сна, а также о состоянии нервной системы пациента.
Для оценки работы сердечно-сосудистой системы производится электрокардиография (ЭКГ). Это графическая запись биоэлектрической активности сердца, по результатам которой врач может оценить частоту и ритм сердечных сокращений, проводимость сердечной мышцы; выявить признаки перенесенного инфаркта миокарда, хронической ишемии миокарда, гипертрофии левого или правого желудочка и другие изменения. При различных видах аритмий исследование помогает определить источник аномальных электрических сигналов, что очень важно при выборе тактики лечения.
При обследовании к запястьям, лодыжкам и груди пациента прикрепляются электроды, подключенные к регистратору. Биопотенциалы, снимаемые с электродов, проходят через усилитель и трансформируются в графические линии на записывающем устройстве. По отклонениям от эталонной кривой врачи определяют характер и локализацию различных изменений в сердце.
Поскольку большинство больных с СОАС страдают гипертонической болезнью, при их обследовании рекомендовано производить суточное моннторированне артериального давления. Для этого применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непрерывно записывать показатели суточного колебания АД пациента в зависимости от его физической и эмоциональной активности. При выраженном нарушении сна, сопровождающемся эпизодами апноэ, давление нарастает в утренние часы и начинает снижаться только после пробуждения, в то время как у большинства других больных артериальной гипертонией давление постепенно снижается на протяжении ночного отдыха и поднимается только после пробуждения. Использование мониторинга позволяет оптимизировать подбор дозировок и режима приема гипотензивных препаратов и проводить оценку их эффективности.
В случае отсутствия других нарушений сна при храпе и СОАС вместо полисомнографии иногда проводят упрощенную диагностическую процедуру — кардиореспираторный мониторинг (КРМ). От полисомнографического исследования данный метод отличается тем, что он не предполагает анализа структуры сна и не фиксирует двигательных нарушений.
Оценка состояния ЛОР-органов
Для уточнения локализации обструкции верхних дыхательных путей проводится фиброэндоскопическое исследование носа, глотки и гортани с измерением анатомических структур глотки и выполнением пробы Мюллера (попытки вдоха при закрытой голосовой щели), активная передняя риноманометрия и акустическая ринометрия, компьютерная томография околоносовых пазух и носоглотки.
Сущность метода риноманометрии заключается в измерении давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического носового дыхания. Результаты риноманометрии выдаются прибором в виде графической кривой, форма которой определяет степень нарушения носового дыхания.
Исследование методом акустической ринометрии производится при помощи специального прибора, который подает в полость носа пациента звуковой сигнал от 150 до 10 000 Гц, а отраженную звуковую волну регистрирует при помощи микрофона, анализирует и представляет в виде кривых, характеризующих площадь поперечного сечения полости носа на различном расстоянии от его преддверия. Это помогает выявить основные преграды на пути воздушной струи.
Тактика лечения зависит от результатов обследования. Если у пациента диагностируется СОАС в тяжелой форме, то ему показана терапия при помощи СиПАП-аппаратов, более подробно о которых будет рассказано в следующей главе. При формах СОАС средней тяжести, не осложненных сердечно-сосудистыми заболеваниями и вызванных различными нарушениями со стороны ЛОР-органов, возможно хирургическое вмешательство. Если ночной храп не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, ему даются рекомендации по изменению образа жизни, организации спального места, выполнению физических упражнений. Может быть назначено медикаментозное лечение.
Глава 2. Аппаратное лечение СОАС и храпа
Лучшим способом устранения симптомов нарушения сна в виде храпа и СОАС является применение различных устройств, препятствующих обструкции дыхательных путей и нормализующих дыхание во время сна. Наиболее эффективными из них являются сложные медицинские аппараты, искусственно подающие в дыхательные пути спящего человека необходимый объем воздуха. Они используются в самых тяжелых случаях и, несмотря на высокую стоимость и сравнительно недавнее появление на отечественном рынке, уже завоевали большую популярность среди больных, которым не помогли никакие другие лечебные методы.
СиПАП (СРАР) — терапия
Первое упоминание об этом способе лечения синдрома обструктивного апноэ сна в научных работах появилось в англоязычном варианте: CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), что в переводе на русский означает «постоянное положительное воздушное давление». Метод был разработан австралийским профессором Колином Саливаном и представлен к использованию в 1981 году. В современной медицинской литературе встречается как английский вариант, так и его русскоязычная версия — ППВД (продолжительное положительное воздушное давление), однако чаще всего используется все же изначальная аббревиатура в русской транскрипции — СиПАП.
В России метод получил распространение с 1995 года. Стоимость СиПАП-аппарата для проведения лечения составляет от 50000 руб. и выше в зависимости от класса оборудования. На сегодняшний день существует три вида СиПАП-аппаратов (условно обозначим их как I, II и III классы, по аналогии с приобретением билета на самолет, где первый класс — самый комфортабельный). В случае с приборами для СиПАП-терапии ситуация аналогичная: аппараты первого класса обеспечивают самый комфортабельный сон и доставляют минимум беспокойства пациенту за счет автоматической настройки давления и существенного облегчения дыхания как на вдохе, так и на выдохе, а также имеют встроенный блок памяти, где хранятся сведения о результатах лечения. Комплекты II класса отличаются более простой конструкцией, но все же имеют функцию настройки лечебного давления, в то время как аппараты III класса лишены дополнительных функций, однако любой, даже самый простой СиПАП-аппарат III класса, при умеренной или тяжелой форме апноэ сна дает достаточный лечебный эффект.
