Упражнение с блоком мы с Фрэнсис повторили трижды, каждый раз не более 60 секунд. Еще немного – и ее спина деформировалась бы, и было бы очень сложно (и больно) оторвать ее от блока. Фрэнсис была более гибкой, чем большинство пациентов, и ее ноги, когда она укладывалась на блоке, свешивались вниз, а ступни разворачивались наружу.
Хотя упражнения с блоком для спины – традиционная часть любой программы лечения, в случае с Фрэнсис я вводила их очень осторожно, поскольку нижняя часть ее позвоночника была близка к нестабильности. В таком случае спешить не стоит. Сначала необходимо укрепить мышцы живота, иначе каждый раз, поднимаясь с блока, вы будете испытывать сильнейшую боль. Фрэнсис также должна была приступить к наклонам с касанием пальцев ног, которые усилят мышцы каждого отдельного сегмента.
Я попросила пациентку выполнять упражнения с блоком по вечерам, желательно после того, как дети лягут спать, чтобы ей не приходилось отвлекаться. Я порекомендовала ей трижды повторять следующий комплекс упражнений: 60 секунд на блоке, затем подтягивание к груди коленей и 15 наклонов вперед из положения лежа. Все это занимает примерно 15–20 минут.
Пятый сеанс
Этот сеанс состоялся через несколько недель. Спина у Фрэнсис была уже гораздо менее болезненной, а перерывы между приступами увеличились.
На данном этапе важно было приступить к укреплению глубоких мышц спины, чтобы наклоны стали более уверенными. Фрэнсис уже усилила поперечную мышцу живота с помощью наклонов вперед из положения лежа, а теперь ей нужно было укрепить и глубокие мышцы спины.
Я всегда ввожу упражнения на укрепление глубоких мышц спины на более позднем этапе, потому что они вызывают болезненную реакцию. (Пациенты должны сначала почувствовать облегчение от лечения.) Обычно я начинаю такие упражнения с наклонов, предполагающих касание пальцев ног. Однако это не относится к случаям явной нестабильности сегментов, когда вместо этого я рекомендую пациентам выполнять наклоны корпуса с края стола.
Чтобы Фрэнсис могла коснуться пальцев ног из положения стоя, я попросила ее как можно сильнее втянуть живот (если нужно, прижав его еще и рукой) и постепенно опуститься. Сначала она отказывалась наклоняться, потому что ее спина была слишком слабой. Чтобы женщина смогла преодолеть страх, я разрешила ей упереться руками в бедра и постепенно опускать их вниз. Наклонившись до упора, она отпустила руки и на несколько секунд расслабилась.
Чтобы вернуться в исходную позу, ей нужно было сильно втянуть живот, напрячь ягодицы и постепенно развернуть позвоночник в вертикальное положение, причем голова должна была подняться последней. Я попросила ее повторить наклон 15 раз, и каждый раз она наклонялась все ниже. Чтобы помочь пациентке преодолеть укоренившийся страх, я объяснила ей, что наклон вперед способствует растяжке мышц спины и устранению скованности, а укрепление мышц происходит при разгибании.
Я предупредила Фрэнсис, что в течение нескольких дней она может чувствовать напряжение в спине и, возможно, на задней поверхности бедер. Она не наклонялась как следует уже много лет, поэтому подобная реакция неизбежна. Спина тоже будет побаливать, и, чтобы боль утихла, лучше всего пару минут перекатываться на спине, а потом выполнить несколько наклонов из положения лежа.
Я считаю, что болезненные ощущения в спине – это реакция межпозвоночных соединений (особенно L5 – S1) на прямое сжатие их многораздельной мышцей, тянущей сегменты то вверх, то вниз и аккуратно выстраивающей их друг над другом, когда спина выпрямляется. Такое быстрое сжатие позвонков может спровоцировать в сегменте остаточное воспаление.
Я посоветовала Фрэнсис ввести наклоны с касанием пальцев ног в обязательную программу упражнений, лучше всего после сидения на корточках и перед блоком для спины. Сидение на корточках подготавливает позвоночник к наклону и делает его более гибким, а блок после наклонов выгибает позвоночный столб в другую сторону и снимает болезненные ощущения.
Прежде чем попрощаться с Фрэнсис, я порекомендовала ей еще одно упражнение. Можно подкладывать блок под грудной отдел позвоночника, чтобы распрямить плечи и восстановить баланс между корпусом и крестцом. Ей нужно было подкладывать блок плоской стороной вдоль позвоночника, так чтобы его край совпадал с верхней линией плеч. Как всегда, пришлось постараться и сделать немало ошибок, пока мы подобрали оптимальное положение; потом я попросила ее поднять руки за голову.
Это должно было расправить плечи, растянув напряженные грудные мышцы. На блоке нужно было лежать примерно минуту, при этом подняв руки, переплетя пальцы и вывернув кисти ладонями наружу. Когда она закончила, я попросила ее скатиться с блока в сторону, чтобы при вставании напрягать мышцы шеи.
Затем женщина почувствовала себя более раскованно. Когда она поднялась, ее тело было расслабленно. Все без исключения отмечают, что после использования блока таким образом они словно становятся выше, и им легче дышится. Это упражнение раскрепощает наше тело.
На последнем сеансе я посоветовала Фрэнсис продолжать делать упражнения каждый день, пусть даже в сокращенном виде. Если только она опять повредит спину, ей нужно немедленно лечь на пол, покачать подтянутыми к груди коленями и поперекатываться на спине. Как только она будет в состоянии, необходимо также сделать несколько наклонов вперед из положения лежа.
Глава 3
Артропатия дугоотростчатых суставов
Артропатия дугоотростчатых суставов вызвана их изменением. Как мне кажется, это самая распространенная причина болей в нижнем отделе спины после ограничения подвижности позвоночного сегмента.
Что такое артропатия дугоотростчатых суставов?
Артропатия сустава может быть связана с самыми разными расстройствами, начиная с растяжения капсульных связок и заканчивая артритом.
Сустав может выйти из строя по разным причинам: когда уплощается межпозвоночный диск, позволяя верхнему позвонку соскользнуть на нижний и зажать его заднюю часть (для наглядности представьте колесо с лопнувшей шиной, которое едет на ободе); или когда дугоотростчатые суставы перенапрягаются, выполняя свою защитную функцию и либо ограничивая наклон вперед, либо предотвращая вращение сегментов в пояснично-крестцовой области.
Дугоотростчатые суставы пояснично-крестцового отдела чрезмерно напрягаются, если крестец постоянно наклонен вперед, из-за чего образуется слишком глубокая поясничная впадина (лордоз, или изгиб выпуклостью вперед). В таком случае дугоотростчатые суставы вынуждены замкнуться, плотно прижавшись друг к другу, чтобы не дать позвоночнику соскользнуть вперед с крестца. Разница в длине ног тоже может отразиться на некоторых суставах в нижней части спины (а если разница большая, то и на суставы грудного и шейного отделов позвоночника), так как наклон крестца в сторону провоцирует смещение поясничных сегментов.
Рис. 3.1. Артропатия дугоотростчатых суставов начинается с растяжения капсул и заканчивается разрушением сустава
