Изнашивание суставов, вызванное этими проблемами, может годами не вызывать боли.
Обычно спина начинает вас беспокоить, когда скрытое воспаление активизируется небольшой травмой. Самое незначительное растяжение или вращение, если вы, к примеру, поскользнулись на отполированном полу, поворачиваясь к собеседнику, или неудачно перевернулись в постели, может стать той искрой, которая разожжет яркое пламя.
Я полагаю, что воспаление капсул дугоотростчатых суставов – это весьма распространенная причина сильных болей в спине. Капсулы, защищающие суставы, выполняют тяжелую работу, поэтому они часто растягиваются. Они действуют как плотные эластичные муфты, поглощающие или смягчающие все толчки, проходящие через сустав, предохраняя кости от ударов одна о другую.
Дугоотростчатые суставы – самая уязвимая часть позвоночника; именно размах, с которым они расходятся, является их ахиллесовой пятой. Поясничные позвоночные сегменты слабо контролируют наклоны в сторону и вращения, поскольку здесь очень мало диагонально пересекающихся связок и мышц, которые могли бы контролировать эти движения (см. главу 4). Мы считаем, что именно наши диски обеспечивают стабильность, но и капсулы при любых движениях спины тоже работают в полную силу. Контролируя суставы и защищая их от сотрясений, капсулы наших дугоотростчатых суставов постоянно находятся на линии огня.
Рис. 3.2. Капсулы дугоотростчатых суставов очень объемные, они обширно иннервированы и прекрасно снабжаются кровью
Капсулы великолепно «экипированы» для выполнения своих задач. Они удивительно эластичны и в то же время прочны, а также хорошо снабжаются кровью, что позволяет им быстро восстанавливаться после повреждений. Однако повышенная физическая нагрузка может привести к нежелательным последствиям: капсула распухнет и зажмет расположенный рядом нервный корешок. Это вызывает мучительную боль в ноге по ходу седалищного нерва.
К капсулам дугоотростчатых суставов подходит множество нервных окончаний, чтобы распознавать любую опасность, грозящую суставу, и сообщать о ней в мозг. Однако такая тонкая организация нервной сети имеет и недостатки: сверхчувствительность капсулы может слишком рано вызвать реакцию со стороны ее мышц.
Чрезмерная опека над суставом после растяжения иногда превращает незначительную проблему в весьма серьезную. Например, неловкое движение в тот момент, когда вы сражаетесь с непослушным чемоданом, может вывести вас из строя на несколько недель, а не на один день, как должно было бы быть. С другой стороны, повышенная чувствительность к хроническим болям в суставе иногда приводит к тому, что мышцы рефлекторно «халтурят», вызывая тем самым новые проблемы.
Слишком бдительная система защиты сустава начинает действовать уже при первых сигналах. Включается нервный механизм, и мышцы (по-видимому, расположенные рядом волокна многораздельной мышцы, а если реакция сильная, то и длинные поверхностные мышцы спины) сокращаются, чтобы защитить сустав. Длительный мышечный спазм может усугубить воспалительный процесс, потому что замедляется приток крови к капсуле. Сустав наливается кровью и посылает в мозг новые сигналы боли, из-за чего весь защитный цикл повторяется с новой силой.
Именно поэтому так важно устранять любое незначительное недомогание и не ждать, пока оно выжмет из вас все соки. Думаю, теперь вам понятно, почему при хронических болях в дугоотростчатых суставах мышцы перестают работать вообще. Мы знаем, что многораздельная мышца практически атрофируется, если спина болит долго; возможно, это тоже своего рода защитная реакция механизма – сознательная бездеятельность, защищающая сверхчувствительный сустав от дополнительного сжатия. Может быть, на некоторое время вам станет лучше, но если это затянется надолго, возникает опасность развития нестабильности сегмента.
Рис. 3.3. Воспаление капсулы может вызвать раздражение расположенного рядом нервного корешка
Незначительное растяжение связок капсулы встречается почти у всех, однако настоящие артритические изменения в суставе намного менее распространены, они годами могут оставаться безболезненными. Более того, я полагаю, что даже когда артрит вызывает боль, его происхождение (конечно же, на ранних стадиях) связано с поражениями капсулы, а не самих суставов, по крайней мере до тех пор, пока не началось разрушение кости.
Рис. 3.4. Из-за спазма многораздельной мышцы сустав переполняется кровью
Это объясняет, почему лечение прогрессирующего артрита дугоотростчатых суставов с помощью рук – как это делают физиотерапевты, остеопаты, хиропрактики и некоторые массажисты – обычно снимает боль. Массаж тканей вокруг проблемного сегмента останавливает воспалительный процесс. В отличие от разрушения костей, изменения в капсулах легко повернуть вспять, они моментально реагируют на соответствующее воздействие.
Диагностика с помошью мануальной пальпации
Как и раннюю фазу ограничения подвижности позвоночного сегмента (см. главу 2), первоначальные изменения в капсулах дугоотростчатых суставов можно распознать только при ощупывании, особенно большими пальцами. Хотя боль от острого воспаления сустава может быть просто невыносимой, обычные снимки редко что-нибудь показывают. Точно так же на снимке невозможно увидеть и вывих лодыжки. Поэтому лучший способ распознать проблемный дугоотростчатый сустав – посмотреть, как он двигается, пощупать его и понаблюдать за тем, как он реагирует на лечение.
Наверное, это не совсем уместно в книге, посвященной самолечению, но все же думаю, вам будет интересно, как много можно узнать о состоянии дугоотростчатого сустава с помощью рук. На раннем этапе – когда проблему нельзя выявить другим способом – капсула при ощупывании спины большими пальцами примерно на расстоянии 1,5 см в сторону от позвоночника ощущается как мясистый волдырь под кожей. Если болезнь застарелая, кожа на этом месте несколько уплотнена, что вызвано хроническим фиброзом; в нормальном состоянии не должна прощупываться вообще. Опытные руки могут почувствовать и спазм многораздельной мышцы (в таком случае она потянута, как слишком тугой батут) или же, наоборот, ее недостаточную активность (тогда на ее месте кожа провисает).
Когда в кости наблюдаются изменения, пальпация покажет, насколько подвижен (или неподвижен) сустав, хрустит он или скрипит при контактировании суставных поверхностей. Опять-таки, ничего этого нельзя выявить без помощи, хотя, конечно, вы можете услышать громкий хруст или щелчок, когда поворачиваете голову. Конечно, все эти описания предназначены для профессионалов, но вам они тоже помогут понять суть проблемы.
