Рис. 3.5. Ничто не заменит большие пальцы рук при выявлении изменений в дугоотростчатых суставах
Когда разрушительный процесс затрагивает суставные поверхности, изменения становятся более очевидными, они заметны даже на рентгене. Кость не прозрачна для рентгеновских лучей, поэтому на снимке эрозия прекрасно видна, также как и костные образования по краям сустава.
На разных этапах болезни вы будете испытывать разные болевые ощущения. Боль, вызванная изменениями в капсулах, острая и непостоянная, иногда она отдает в ногу при смене позы. Когда начинает разрушаться кость, боль становится глубокой, ноющей, она, как большой нож, пронзает спину с одной стороны (или с обеих, если поражены оба сустава позвоночного сегмента).
Как это ни странно, но у человека боли может не возникать вовсе, а рентгенограмма его при этом будет выглядеть просто ужасно. Однако никогда не существовало прямой взаимосвязи между рентгенограммой и болью. Иногда снимки вовсе ничего не показывают, а пациент просто корчится от боли. А у кого-то рентгенограмма выглядит как снежная буря, с бугристыми костными поверхностями и странными выростами по краям суставов, но человек не испытывает боли. Отсюда и принцип, которым мы руководствуемся: лечить пациента, а не его рентгенограмму.
ПРИЧИНЫ АРТРОПАТИИ ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ
1. Дегенерация диска
✓ Затвердевший диск заставляет натягиваться капсулы суставов.
✓ Из-за уплощения диска поверхности сустава сильно сжимаются.
2. Неправильная осанка
✓ Отклонение корпуса назад приводит к защемлению дугоотростчатых суставов.
✓ Суставы могут защемиться из-за слабых мышц живота.
✓ Из-за укороченной ноги развивается артрит суставов.
Затвердевший диск заставляет натягиваться капсулы дугоотростчатых суставов
Самая ранняя стадия зажатости дугоотростчатого сустава – чаще всего не более чем кратковременный защитный спазм покрывающей его многораздельной мышцы. Случайное неловкое движение или неудобная поза – и мышца автоматически сжимает сустав, чтобы защитить его. Это место на ощупь представляет собой чувствительную напряженную зону сбоку от позвоночника, которая доставляет некоторый дискомфорт, но за день-два исчезает.
Рис. 3.6. Капсулы дугоотростчатых суставов в заднем отделе сегмента могут затвердеть так же, как и диск в его переднем отделе
Даже кратковременное затвердение в переднем отделе сегмента может отразиться на мощных капсульных связках сзади. Их волокна очень сильные и прочные, поэтому связки быстро утрачивают растяжимость, когда уменьшается подвижность передней части сегмента. Еще до того, как толщина диска заметно уменьшится, его неподвижность может значительно сократить свободу движений дугоотростчатого сустава.
Утратив эластичность, капсульные структуры становятся более уязвимыми для повреждений. Их напряжение в результате ежедневных движений приводит к микротравмам, так что все больше и больше фиброзных волокон оказываются поврежденными. На микроскопическом уровне кровь и лимфа просачиваются во внутритканевое пространство (между волокнами), где постепенно затвердевают. Это уже рубцовая ткань, или спайки. Когда капсула покрывается рубцами, она затвердевает, а дугоотростчатый сустав в целом становится неподвижным.
Все это ускоряет цепную реакцию, поддерживаемую теперь еще и дугоотростчатым суставом. С этого момента и задний, и передний отделы позвоночного сегмента совместно ограничивают свободу движений вышележащего позвонка, соединенного с нижним. Тугоподвижность всего звена хорошо прощупывается при пальпации. Оно не поддается под вашим нажатием и обычно на ощупь напоминает кусок цемента в резиновом шланге. (Иногда вы можете почувствовать тугоподвижный дугоотростчатый сустав, наклоняясь в сторону.)
Из-за уплошения диска поверхности дугоотростчатого сустава сильно сжимаются
По мере затвердевания диск теряет жидкость и усыхает. В результате верхний позвонок плотнее опускается на нижний, а суставные поверхности дугоотростчатого сустава плотно прижимаются друг к другу. Верхняя может так сильно опуститься, что упрется в кость у основания сустава, а значит, примет на себя вес тела.
С этого момента начинается стремительное разрушение сустава. Мембрана, выстилающая капсулу, выделяет все больше синовиальной жидкости, чтобы должным образом смазывать и промывать суставные поверхности. Синовиальная жидкость содержит также большие клетки-фагоциты, которые окружают и поглощают частички хряща, чтобы поддерживать сустав в оптимальной рабочей форме. Чем сильнее внутреннее трение в суставе, тем больше в него выделяется синовиальной жидкости (так слезы омывают глаза, чтобы избавиться от попавшего в них песка); однако в конце концов избыток жидкости тоже становится проблемой.
Рис. 3.7. Когда диск сужается, суставные поверхности дугоотростчатого сустава плотно прижимаются друг к другу
Боль может быть вызвана накоплением жидкости, но напряжение сустава способно спровоцировать рефлекторное сжатие (спазм) многораздельной мышцы, которая расположена прямо поверх него. При сокращении волокон мышцы сустав сжимается, а давление жидкости внутри него усиливается. Хотя такая защитная реакция никогда не была описана в медицинской литературе, мне кажется, что именно ею вызвана резкая смена ощущений при ощупывании проблемного дугоотростчатого сустава большими пальцами. Характерный вздутый «купол» капсулы может осесть так быстро, как будто жидкость из него спущена через клапан. Возможно, это вызвано расслаблением многораздельной мышцы, которая отпустила сустав, позволив ему свободно двигаться и освободиться от жидкости. Я всегда изумляюсь тому, насколько быстро разработка сустава руками может вызвать такую реакцию и снять боль.
Отклонение корпуса назад приводит к зашемлению дугоотростчатых суставов
Если крестцовый угол больше обычных 50°, позвоночник вынужден сильнее прогибаться вперед, чтобы вернуться в вертикальное положение. А это приводит к повреждению пояснично-крестцовых дугоотростчатых суставов.
Рис. 3.8. Когда крестцовый угол небольшой, пояснично-крестцовые дугоотростчатые суставы соединяются свободно, но когда угол увеличивается, они остаются плотно прижатыми друг к другу, чтобы не дать позвоночнику соскользнуть с крестца
