У некоторых людей крестцовый угол может достигать почти до 90° (крестец расположен почти вертикально), и, чтобы удерживать позвоночник на крестце, противолежащие поверхности дугоотростчатых суставов L5 – S1 остаются постоянно сжатыми. В результате весь позвоночник крепится на крестце с помощью этих двух костных «крючков», а это, как говорится, требует жертв.
Дугоотростчатые суставы не предназначены для такой работы. Нет ничего хорошего уже в том, что суставные поверхности настолько сжаты, но еще более разрушительно их чрезмерное трение. При нормальной степени лордоза поверхности суставов тесно прижимаются друг к другу только при полном наклоне вперед, хотя при этом задний связочный аппарат, действующий особенно сильно, когда спина полностью округлена, принимает часть работы на себя. При наклоне спины с чрезмерным лордозом связочный аппарат не действует, потому что поясничный прогиб заставляет их провисать (опять же подчеркиваю, как важно наклоняться и разгибаться с округленной спиной).
Вследствие чрезмерной нагрузки на «стопорный механизм», сформированный дугоотростчатыми суставами, они целый день плотно сжаты, а хрящевая прослойка на суставных поверхностях постоянно разрушается. Частицы хряща плавают в суставной полости, действуя как абразивное вещество и смывая остатки хряща еще быстрее.
При крайней степени лордоза верхняя суставная поверхность буквально врезается в нижнюю. Два тонких зубца, выступающих с верхнего позвонка (их передние поверхности и входят в сустав), по способности распределять вес не идут ни в какое сравнение с дисками, поэтому разрушительный процесс значительно ускоряется.
Наряду с костными изменениями сокращаются мягкие ткани суставных капсул и, как натянутая тетива лука, выгибают позвоночник. Когда волокна укорачиваются и уменьшается суставная щель, поверхности суставов слишком тесно прижимаются друг к другу, и им очень сложно разойтись, чтобы позволить позвоночнику согнуться. Способность к наклонам сильно ограничивается.
Однако наклон назад ограничивается еще больше, поскольку края суставных поверхностей верхнего позвонка врезаются в костную выемку на нижнем и могут даже повредить все межпозвоночное соединение, когда вы попробуете отклониться назад. Если одновременно с наклоном назад вы ударите ногой о землю, дуга нижнего позвонка может сломаться.
Если крестцовый угол остается увеличенным на протяжении долгого времени, происходит адаптивная трансформация суставной поверхности отростка нижнего позвонка, так что формируется костное образование, препятствующее соскальзыванию позвоночника вперед.
Рис. 3.9. При крайней степени лордоза суставные поверхности заходят одна за другую; сокращение капсул при этом может вызвать эффект тетивы лука, из-за чего наклон вперед еще более ограничивается
Примерно так же нестабильный сустав разрастается по краям, чтобы не дать суставным поверхностям сместиться (см. главу 6). Природа пытается укрепить больные суставы. Костный «валик» формируется на нижней поверхности, чтобы усилить ее функции «стопорного механизма»; примерно так же действует стальной брусок, закрепленный поперек железнодорожной колеи. Так ваш организм старается предотвратить смещение позвоночника на крестец.
Рис. 3.10. От сильного толчка в момент, когда спина изогнута назад, может поломаться дуга позвонка
Рис. 3.11. При крайней степени поясничного лордоза суставные поверхности отростков нижних позвонков трансформируются, чтобы предотвратить смещение позвоночника вперед
Как это ни странно, но для дугоотростчатых суставов наиболее опасны виды деятельности, при которых приходится сгибаться не назад, а вперед. В том случае дугоотростчатые суставы работают на пределе возможностей, выполняя свою ограничительную функцию. Сначала это вызывает растяжение волокон связок капсулы суставов, а затем дегенерацию кости от стирания суставных поверхностей, постоянно прижатых друг к другу, чтобы удерживать позвонки сцепленными.
Суставы могут защемиться из-за слабых мыши живота
Чрезмерный поясничный лордоз может быть вызван слабостью мышц живота, но, по крайней мере, с этим проще справиться. Когда мышцы брюшного пресса ослабевают, они растягиваются и наклоняют вперед таз, образуя чрезмерный прогиб в пояснице. Из-за этого пояснично-крестцовые дугоотростчатые суставы вынуждены постоянно выполнять ограниченную функцию, не позволяя позвоночнику соскользнуть с крестца.
Рис. 3.12. Из-за слабости брюшной стенки таз наклоняется вперед и образуется чрезмерный поясничный прогиб
Этим отчасти объясняются боли в спине при беременности и при обычной тучности, сопровождающейся большим животом. Живот растет, вес переносится вперед, за центр тяжести, а поясничная впадина углубляется, чтобы восстановить баланс. Крестец наклоняется вперед, а нижние поясничные дугоотростчатые суставы замыкаются, их суставные поверхности прижимаются друг к другу. Укрепление мышц живота, контролирующих лордоз, – основное условие при лечении этого расстройства.
Из-за укороченной ноги развивается артрит дугоотросчатых суставов
У большинства из нас одна нога на пару миллиметров короче другой, что, как мне кажется, является весьма распространенной причиной болей в спине. Более короткая нога сильнее напрягает нижние дугоотростчатые суставы, удерживающие позвоночник в нужном положении относительно таза. Чем больше разница в длине ног, тем сильнее позвоночник отклоняется диагонально в сторону и вперед относительно крестца.
Это происходит потому, что тазобедренный сустав расположен перед центром тяжести. На стороне укороченной ноги таз наклоняется вперед и в сторону. Все это пагубно сказывается на поясничных, а особенно на пояснично-крестцовых дугоотростчатых суставах.
Механизм искривления здесь достаточно сложен, потому что позвонки смещаются и вокруг центральной оси движения, и в диагональном направлении относительно крестца. Когда замыкается дугоотростчатый сустав с наклонной стороны, возникает новый центр движения, и позвонок поворачивается уже относительно новой опорной точки. Все это чрезвычайно усложняет движения нижних позвонков.
Кроме того, проблемы возникают и с тазобедренным суставом более длинной ноги. Он зажимается спереди, так как вам приходится постоянно подгибать колено этой ноги. В результате опускается соответствующая сторона таза, а положение крестца уравновешивается. По причине зажатости сустава ваши шаги будут неравномерными. Бедро не сгибается назад, а позвоночник компенсирует это при ходьбе, сильнее изгибаясь в одну сторону, чтобы выровнять длину шагов. Каждый из нас в день совершает тысячи шагов, и позвоночник постоянно изгибается в одну сторону. В целом множество факторов может вызывать болезненные ощущения в области крестца.
