Типичное лечение при близкой к хронической артропатии дугоотростчатых суставов
Цель: расслабить спину, высвободить нервные корешки из спаек, восстановить подвижность сустава, укрепить глубокие мышцы спины (в частности, многораздельную мышцу), способствовать регенерации хряща.
Поза кобры (10 секунд)
Поза ребенка (10 секунд)
Упражнение с блоком для спины (60 секунд)
Подтягивание коленей к груди (30 секунд)
Наклоны вперед из положения лежа (15 раз)
Поза кобры
Поза ребенка
Упражнения с блоком для спины (с покачиванием таза из стороны в сторону)
Подтягивание коленей к груди
Наклоны вперед из положения лежа
Поза кобры
Поза ребенка
Упражнения с блоком для спины
(с покачиванием таза из стороны в сторону)
Подтягивание коленей к груди
Наклоны вперед из положения лежа
Диагональное скручивание в положении лежа (2 раза в больную сторону, 1 раз в здоровую)
Упражнение с валиком для спины (15 секунд)
Диагональные наклоны с касанием пальцев но (4 раза в больную сторону, 1 раз в здоровую)
Сидение на корточках (30 секунд)
Диагональные наклоны с касанием пальцев ног
Сидение на корточках
Выполняйте комплекс ежедневно утром или вечером (упражнение с теннисным мячиком можно выполнять только 3 раза в неделю). Боль и напряжение в ягодице и на задней поверхности бедра после диагональных наклонов с касанием пальцев ног могут оставаться в течение нескольких дней. Это естественная реакция на высвобождение нервных корешков из спаек. Если боль в ноге станет слишком сильной, возвращайтесь к режиму для подострой фазы и опять несколько дней принимайте нестероидные противовоспалительные средства. Вы можете придерживаться этого режима упражнений постоянно.
История болезни: артропатия дугоотростчатого сустава
У Салли, 44-летней англичанки, периодические боли в спине появились восемь лет назад, после того как она, работая в саду, подняла тачку. Боль возникала в нижней части спины и усиливалась с правой стороны.
Эта стройная женщина работает независимым консультантом в области искусства. Годами она пробовала разные методики лечения, но в конечном итоге обнаружила, что лучше всего ей помогают регулярные занятия аэробикой и ежедневные прогулки.
За две недели до того, как попасть ко мне, Салли почувствовала некоторую скованность в спине. Она решила, что это произошло из-за вождения автомобиля, в котором один из ее сыновей изменил угол наклона сиденья. Состояние ухудшилось после занятий аэробикой, а на утро она проснулась с сильной болью на наружной стороне правой лодыжки, которую она сама охарактеризовала как «головную боль в лодыжке».
Женщина не помнила, чтобы на занятиях как-то повредила спину, но через несколько дней, после 24-часового перелета в Австралию, боль в спине стала напоминать сверлящее ощущение в ее лодыжке. Она ослабевала при активном движении и ходьбе и усиливалась при сидении. Даже при небольшом изменении угла наклона сиденья боль в ноге или усиливалась, или ослабевала. Особенно болезненным стало вождение автомобиля.
Подвижность позвоночника была ограничена, особенно это касалось наклона вперед. Я заметила, что поясничный прогиб уменьшился с правой стороны. Женщина нервничала, когда ее просили нагнуться вперед, и любыми способами старалась избежать этого. Поскольку в целом она была достаточно гибкой, я решила, что ограничение подвижности связано скорее с ее страхом, чем с реальными физиологическими изменениями. Спина Салли выглядела слабой и слегка дрожала при сгибании.
При пальпировании выявилось типичное отвердение позвоночного столба, особенно в месте соединения пятого поясничного позвонка с крестцом. Давление моих рук вызвало у пациентки дискомфорт, но привычная боль в ноге при этом не возникала.
С другой стороны, дугоостростчатый сустав сегмента L5 – S1 справа был напряженным и опухшим; когда я ощупывала его капсулу, Салли испытывала пронзительную боль. Однако нажатие на дугоотростчатый сустав (в стороне и чуть ниже остистого отростка L5) не вызывало боли в лодыжке, чего я опасалась. Боль не появилась и при проверке седалищного нерва, когда я подняла ее прямую ногу с кушетки под углом более чем 90°.
Магнитно-резонансное сканирование спины Салли показало значительное уплощение диска между L5 и крестцом и умеренное выпячивание стенки диска. Рентгенограмма также выявила ранние дегенеративные (артритические) изменения в обоих пояснично-крестцовых дугоотростчатых суставах. Предварительный диагноз звучал так: «острый пролапс диска».
Я решила, что болезненная чувствительность L5 присутствовала всегда и указывала на его сжатие. Мне стало ясно, что незначительное выпячивание межпозвоночного диска не было причиной болей в лодыжке; у Салли не было «острого пролапса». Я пришла к такому выводу потому, что ее седалищный нерв не прореагировал на тест с поднятием прямой ноги, то есть сам по себе нерв не был воспален. Я предположила, что диск выпячивался просто потому, что был сдавлен мышечным спазмом, защищавшим болезненный сегмент.
