Дома я велела Салли самой разрабатывать сегмент L5, выполняя перекаты на спине.
Я попросила ее несколько минут перекатываться на спине, прежде чем приступать к подтягиванию коленей и наклонам. Расширенную программу упражнений нужно было выполнять дважды в день, а если она опять почувствует скованность в спине, то и чаще.
Четвертый сеанс
Следующий сеанс был через десять дней, и Салли сообщила, что она стала испытывать боль гораздо реже. Боль была уже не настолько сильной и исчезала быстрее. Еще важнее то, что женщина научилась справляться с ней.
Чтобы дать ей в руки последнее средство, позволяющее подпитывать пояснично-крестцовый диск, я научила пациентку пользоваться блоком для спины. На первом сеансе она испытывала сильнейшую боль даже когда лежала на плоской стороне. Когда мы подкладывали его под крестец, было сложно расслабиться и опустить обе ноги на пол, чтобы растянуть позвонки. Напряжение в нижнем отделе спины выводило ее из себя, и буквально после нескольких секунд ей хотелось поставить одну ногу на пол и согнуть ее в колене. Поэтому мы временно отказались от блока для спины и решили с помощью привычных упражнений расслабить спину.
Я объяснила Салли, что эти упражнения (в частности, подтягивание коленей к груди и наклоны из положения лежа) должны стать постоянной частью ее жизни. В идеале их нужно делать каждый вечер, а особенно в том случае, если спина за день устала и начала болеть. Если опять появится боль в ноге, не нужно пытаться справиться с ней с помощью блока для спины (он может усилить боль), поэтому лучше всего вернуться к подтягиванию коленей и перекатам на спине.
Блок для спины – лучшее средство для уменьшения давления при зажатости пояснично-крестцового соединения. Я объяснила Салли, как это происходит: ноги тянут таз вниз, и он отделяется от нижней части сегмента L5, а позвоночник при этом растягивается. Ей нужно было также зрительно представить, как расходится правый дугоотростчатый сустав и освобождается от лишней жидкости, даже если при этом появляется боль, отдающая в правую ягодицу.
Через две недели после нашей первой встречи Салли позвонила мне и рассказала, что у нее уже больше недели не болели ни нога, ни спина. Она каждый вечер пользуется блоком для спины (и часто делает наклоны из положения лежа). Она чувствовала себя гораздо лучше, вставая по утрам. Как показывает моя многолетняя практика, когда людям начинает нравиться выполнять упражнение с блоком, их проблемы со спиной уходят.
Я также научила Салли пользоваться теннисным мячиком, чтобы разрабатывать проблемный дугоотростчатый сустав L5. Ей нужно было положить мячик под сустав и лечь на него всем своим весом, а потом слегка подвигаться на больном месте.
Пятый сеанс
Заключительный сеанс состоялся через несколько недель после нашей первой встречи. У Салли уже почти не болела спина, а нога не тревожила ее совсем. Пора было приступать к упражнениям для последнего этапа лечения – позы кобры и ребенка, – чтобы сделать подвижным все еще припухший сустав и улучшить регенерацию хряща.
Сильный прогиб назад в позе кобры способствует увеличению подвижности пояснично-крестцовых дугоотростчатых суставов. Хотя в этой позе суставные поверхности сильно прижимаются друг к другу, из-за чего возникает характерная острая боль, это снимает остаточную опухоль и подвергает суставные поверхности высокому давлению. Салли сочла упражнение вполне сносным, она чувствовала, как ее позвоночник постепенно прогибается все больше и больше.
Я объяснила Салли, что новые упражнения нужно выполнять после всех остальных, потому что сначала необходимо подготовить спину. Позу кобры с ее «растягивающим» эффектом следует делать трижды, а потом выполнять позу ребенка, дающую противоположный эффект.
Глава 4
Острая функциональная блокада
Острая функциональная блокада позвоночника случается при смещении одного из дугоотростчатых суставов.
Что такое острая функциональная блокада позвоночника?
При неосмотрительном движении вашу спину, подобно электрическому разряду, пронзает резкая боль. Это и есть острая функциональная блокада позвоночника. Боль, как удар молнии, поражает человека в самом начале движения, оставляя его согнутым в три погибели, неподвижным и неспособным выпрямиться.
Малейшее движение причиняет вам сильнейшую боль. Вы не можете ни согнуться, ни разогнуться, ни шевельнуть ногой. Это действительно критическая ситуация. Часто колени просто подкашиваются, и вы оседаете на пол, и, чтобы сдвинуть вас с места, может понадобиться инъекция петидина (наркотический анальгетик, по действию близкий к лидолу или промедолу). Это очень пугающее переживание, его трудно забыть многие годы.
Такой приступ может возникнуть в любой момент: когда вы поворачиваетесь в кровати, выходите из автомобиля, передвигаете кресло, наклоняетесь за зубной щеткой, поднимаете тюк с бельем и т. п. У одной пациентки это случилось, когда она застегивала молнию на платье. Характерная особенность всех этих случаев – полная неожиданность приступа: ведь, казалось бы, вы не сделали ничего особенного. Более того, отсутствие напряжения и обыденность того, что вы собирались сделать, похоже, играют здесь ключевую роль.
Рис. 4.1. Иногда неосмотрительное движение с расслабленным животом может привести к смещению дугоотростчатого сустава
Для меня как для терапевта острая функциональная блокада позвоночника – одно из самых обескураживающих состояний. В период кризиса пациенты находятся в чрезвычайной ситуации; сама мысль о движении для них невыносима, и они истерически боятся всего, что может спровоцировать повторный приступ. Еще долго после первого приступа они боятся его повторения, а некоторым даже кажется, что их жизнь уже никогда не будет прежней.
Многие годы высказывались самые разные предположения относительно причин данного явления. Хотя при острой блокаде позвоночника ощущение такое, будто что-то выскочило, совершенно ясно, что это не диск. Однако нет никаких объективных доказательств, которые бы точно объясняли, что произошло. Не наблюдается никаких отклонений на рентгенограмме или при любых других видах сканирования, неврологическая оценка также не указывает на наличие заболевания. Но перед нами страдающий человек, обездвиженный и беспомощно лежащий на полу, как будто в остановленном кадре из фильма, и буквально онемевший от боли.
Рис. 4.2. Во время приступа боли от заблокированного дугоотростчатого сустава иногда невозможно пошевелиться
Самым популярным объяснением было защемление менискоида (крохотного хрящевого клинышка на краю дугоотростчатого сустава) между двумя суставными поверхностями, из-за чего моментально произошел защитный спазм мышц спины. Похожее, причем более вероятное, объяснение указывало на защемление чувствительной ткани синовиальной мембраны между двумя суставными поверхностями.
