Последней каплей может стать усилие при поднятии тяжести. Оно подвергает позвоночник, а особенно нижние диски, огромным нагрузкам. Давление внутри диска становится просто невероятным, все больше волокон рвется на одном и том же месте, и в конце концов стенка прорывается изнутри. Постепенно ядро выдавливается в образовавшуюся трещину и расширяет ее на своем пути наружу. В результате может разорваться вся стенка, и ядро попадет в спинномозговой канал.
Дополнительные факторы риска
Разрыв стенки диска произойдет быстрее, если держать поднятый груз на расстоянии от тела или если это будет что-то очень тяжелое. В обоих случаях давление внутри диска усиливется. Разрыв также легко вызвать, если при этом повернуть корпус. Когда сегмент смещается вперед, дугоотростчатые суставы расходятся, делая диск более уязвимым; чередующиеся слои стенки стремятся отделиться, из-за чего возникают периферические разрывы во внешних слоях. При явной внутренней неисправности диска радиальный разрыв может встретиться с периферическим, и ядро выдавится сквозь разные участки стенки.
Рис. 5.11. Периферические разрывы чаще наблюдаются в дисках в форме почки в местах наибольшего закругления
Рис. 5.12. Наклоны с разворотом ослабляют как раз те участки диска, где выходит нерв
Комбинация давления ядра изнутри с наружным натяжением стенки при вращении приводит к тому, что диск чаще всего прорывается в тех местах, которые, если сравнить его с циферблатом, примерно соответствуют 5 и 7 часам. Это объясняет, почему преобладают заднебоковые грыжи диска. Чаще всего заднебоковые грыжи встречаются справа (а не слева), что, возможно, связано с тем, что среди людей правшей больше. Мышцы правой стороны туловища и правой руки оказывают дополнительное давление на диск.
Вот вам прекрасный пример, иллюстрирующий закон Мэрфи: именно эти участки наибольшего закругления диска являются тем местом, где седалищные нервные корешки выходят из спинномозгового канала. Они идут вниз по каналу в виде многочисленных нитей, а потом выходят на соответствующем уровне через межпозвоночные отверстия. Выпячивание диска в заднем направлении может сдавливать нервный корешок внутри спинномозгового канала, а в заднебоковом – раздражает нерв в межпозвоночном отверстии. В отверстии места значительно меньше, чем в спинномозговом канале, поэтому нерв страдает вдвойне. Он может быть одновременно и прижат к задней стенке, и растянут по контуру выпячивания (примерно так нам приходится протискиваться к выходу мимо тучной дамы в автобусе).
Неудивительно, что грыжа диска часто вызвана тяжелой физической работой. Наихудший вариант – поднятие тяжестей с разворотом корпуса: например, копание земли лопатой с длинной ручкой или постоянные наклоны при снимании ящиков на пол с одной и той же высоты. Очень часто от проблем со спиной страдают медсестры, хотя не всегда эти проблемы связаны с дисками. Неудачное поднятие тяжестей может ослабить стенку диска, но, чтобы выдавилось ядро, диск должен уже быть поврежден.
Что происходит со спиной
Острая грыжа диска
Через несколько дней после травмы позвоночника постепенно появляется боль в ноге. Обычно человек может точно вспомнить, что именно он делал, когда возникла боль, но очень редко при этом была задействована спина. Возможно, она была слегка напряжена, и в ней почувствовалась резкая боль, которая быстро прошла. Может быть, вы повредили позвоночник, неудачно поднимая что-то не самое тяжелое, но очень неудобное. Возможно, вы перетаскивали диван за один подлокотник, а его угол за что-то зацепился. Ваше сражение с диваном может стать последней каплей, переполнившей чашу, и в спине появится острое напряжение. Несколько следующих дней спина остается болезненной и напряженной, а потом боль начинает отдавать в ногу.
Болезненное напряжение чувствуется глубоко в ягодице и передается вниз по ноге, а затем перерастает в невыносимую судорожную боль. Сначала кажется, что в ноге просто растянута мышца или связка. Боль обычно начинается в ягодице и спускается в бедро, а затем, пропустив колено, вновь возникает в икре. Если глубоко прощупать кончиками пальцев ягодицы, то можно найти источник боли, и, как это ни странно, надавливание на эту точку успокаивает боль в ноге.
Нерв может воспалится и стать настолько чувствительным к натяжению, что вы не в состоянии даже опустить пятку на пол. Позвоночник обычно вынужденно изгибается в сторону (это сколиоз при седалищной невралгии), чтобы ослабить натяжение нервного корешка. Сзади позвоночник выглядит совершенно скрученным и слабым. Иногда наблюдается не только боковое искривление, но и в поясничной области вместо впадины появляется горб. Ягодица с больной стороны может стать плоской и дряблой. Обе деформации позвоночника – это защитные механизмы, сводящие до минимума натяжение воспаленного нервного корешка.
Когда вы стоите, то опираетесь на пальцы больной ноги и сгибаете ее в колене, чтобы не растягивать нерв; нога при этом часто бесконтрольно дрожит. При ходьбе вы жалко прихрамываете. Каждый шаг вызывает страшнейшую, почти до потери сознания боль в ноге, будто в нее втыкается острое, раскаленное докрасна копье (обычно это описывают как стреляющая боль в ноге). Наклон вперед практически невозможен. Когда вы пытаетесь нагнуться, в ноге возникает сильная боль, а позвоночник еще сильнее изгибается, как от ветра, чтобы избежать растяжения.
Рис. 5.13. При острой грыже диска вы выглядите ужасно: стоя, вы не можете поставить пятку на пол, а ходьба превращается в беспомощное ковыляние, потому что вы не можете натянуть нерв, чтобы выдвинуть ногу вперед
Сидеть обычно просто невозможно, поскольку сжатие позвоночника увеличивает давление на диск, а значит, и на нерв. Буквально после нескольких секунд сидения боль может стать настолько сильной, что вам придется встать и опереться на что-нибудь, чтобы освободить ногу. Такой же невыносимой может быть боль после нескольких минут, проведенных в стоячем положении, когда давление на диск постепенно усиливает судорожную боль. Самая удобная поза – лежа на боку в позе зародыша с подушкой между коленей.
Чем вызвана острая боль?
Возможно, боль в спине при острой грыже диска вызвана растяжением его стенки. Давление на локальное выпячивание стимулирует механорецепторы между волокнами, что проявляется в глубинной боли в спине, которая не ослабевает при воздействии на больное место руками.
Диск сам по себе почти не чувствителен к боли. Иннервированы только внешние слои его стенки, и это объясняет, почему незначительные выпячивания безболезненны. Внутренние слои фиброзного кольца выдерживают основное давление сдвигающегося в сторону ядра и предохраняют чувствительные внешние слои от прямого соприкосновения с ним.
