54. Я плохо чувствую себя при давлении 130, а врачи говорят, что оно нормальное. Что делать?
Артериальное давление 130–139/85–89 мм рт. ст. относится к высокому нормальному АД. Нормальным считается АД 120–129/80–84 мм рт. ст., а оптимальным — менее 120/80 мм рт. ст.
При систолическом артериальном давлении 130 мм рт. ст. и выше плохое самочувствие часто отмечается у людей с гипотонией, для которых привычное артериальное давление составляет 90–100/60 мм рт. ст. В такой ситуации постарайтесь вспомнить, всегда ли такое повышение артериального давления приводило к ухудшению самочувствия, потому что плохое самочувствие может быть связано не только с повышением давления, но и с эмоциональной или физической нагрузкой, недосыпанием, переменой погоды, различными заболеваниями. Если плохое самочувствие сохраняется или появляется вновь, вам надо обратиться к врачу, который выяснит причины плохого самочувствия и порекомендует правильное лечение.
Нормальным считается АД 120–129/80–84 мм рт. ст., а оптимальным — менее 120/80 мм рт. ст.
ИБС, атеросклероз
55. Что такое атеросклероз, ИБС, инфаркт?
Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, возникающее из-за нарушения обмена липидов (холестерина) и сопровождающееся отложением холестерина во внутренней оболочке стенки сосудов. В результате этого стенки сосудов (артерий) утолщаются, и в сосудах образуются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда. Сужение просвета сосуда называется стеноз. При обследовании сосудов и выявлении их сужения врач всегда укажет процент стеноза. Например, если в результатах обследования написано, что стеноз артерии 40 %, это означает, что 40 % просвета сосуда в определенном месте занимает атеросклеротическая бляшка, а 60 % просвета сосуда свободно. Если атеросклеротическая бляшка полностью закрывает просвет сосуда, то такое состояние называется окклюзия.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется обратимым несоответствием между потребностью мышцы сердца в крови и кислороде и способностью сосудов обеспечить приток необходимого объема крови. Причиной ишемической болезни сердца чаще всего является сужение просвета артерий сердца (коронарных артерий) атеросклеротическими бляшками. Иногда ишемическая болезнь сердца бывает связана со спазмом коронарных артерий или с поражением мелких сосудов сердца.
Инфаркт — это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием некроза (гибели) участка сердечной мышцы (мышечных клеток сердца — кардиомиоцитов) из-за критического уменьшения или прекращения его кровоснабжения. Инфаркт может возникнуть из-за закупорки коронарной артерии тромбом или из-за ее длительного спазма. Диагноз острого ИМ формируется из сочетания нескольких критериев, а именно:
• жалоб пациента на внезапно возникшую боль в грудной клетке, сохраняющуюся более 20 минут, иногда сопровождающуюся другими симптомами (потливость, тошнота, боль в животе, одышка, обморок);
• изменений на электрокардиограмме, характерных для инфаркта миокарда;
• изменений (увеличения) уровней сердечных биомаркеров (высокочувствительный сердечный тропонин);
• изменений в сокращении сердца, выявляемых при ЭХО-КГ (ультразвук сердца) и при коронарографии (тромб в коронарной артерии).
56. Какие симптомы говорят о стенокардии?
Во время уменьшения кровоснабжения сердца человек может ощутить приступ дискомфорта, тяжести за грудиной или сжимающую, давящую, жгучую боль в грудной клетке, которая локализуется чаще всего за грудиной и может ирадиировать (распространяться) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль чаще всего ощущается за грудиной, но может быть и в другой области — от эпигастрия до нижней челюсти или зубов, между лопатками или в любой из рук до пальцев. Длительность приступа боли от 1 до 10 минут. Это и будет стенокардия. Обычно боль проходит при устранении провоцирующего фактора (в покое) через 3–5 минут или практически сразу же после приема нитроглицерина в виде таблеток или спрея под язык.
57. Какие действия могут вызвать у меня стенокардию?
Основные факторы, провоцирующие боль в груди:
• физическая нагрузка (ходьба быстрее обычного, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей);
• повышение артериального давления;
• выход на холод и ветер;
• обильный прием пищи;
• вставание утром;
• эмоциональный стресс.
58. Локации атеросклероза: сосудов мозга, аорты, почечных артерий, нижних конечностей и т. п
Атеросклероз — это системное заболевание, которое поражает различные артерии. Заболевания периферических артерий являются частым проявлением атеросклероза и обычно затрагивают несколько локализаций, включая аорту, сонные, позвоночные артерии и артерии головного мозга, артерии нижних конечностей, почечные артерии и артерии сосудов кишечника.
У пациентов, страдающих заболеваниями периферических артерий, повышен риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. При атеросклерозе артерий нижних конечностей развивается перемежающаяся хромота, когда пациенты ощущают боль в ногах при ходьбе, уменьшающуюся или исчезающую во время отдыха. Расстояние, которое могут пройти пациенты с перемежающейся хромотой, со временем существенно уменьшается, иногда до нескольких метров, может развиться гангрена, что приводит к ампутации. Атеросклероз сонных, позвоночных артерий и артерий головного мозга повышает риск развития инсульта и деменции. Атеросклероз артерий почек приводит к развитию артериальной гипертонии или утяжелению ее течения, а также к хронической почечной недостаточности.
У пациентов с заболеваниями периферических артерий повышен риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта.
59. Как отличить стенокардию от инфаркта
Стенокардия и инфаркт — это два проявления ишемической болезни сердца. Про приступ стенокардии можно думать в тех случаях, если такие приступы у вас уже были раньше и приступ достаточно быстро прошел (менее чем за 20 минут) после прекращения влияния провоцирующего фактора и/или приема нитроглицерина в таблетках или спрея под язык.
Если приступ возник впервые или он большей интенсивности, чем раньше, и сопровождается другими симптомами, или приступы стали чаще, или приступ болей в грудной клетке возник без видимых причин, то возможно, что у вас инфаркт, впервые возникшая стенокардия или нестабильная стенокардия. Все эти состояния требуют немедленной госпитализации в стационар. В таких случаях необходимо обязательно вызвать «Скорую помощь», чтобы вовремя диагностировать инфаркт и получить своевременное и правильное лечение.
«Золотым временем» для лечения инфаркта являются первые два часа — именно в этот период времени врач сможет максимально помочь заболевшему человеку, и чем меньше времени пройдет от возникновения боли в груди и/или других симптомов до вызова «Скорой помощи» и поступления в больницу, тем больше шансов выжить будет у пациента и тем меньший ущерб нанесет инфаркт вашему сердцу. Иногда (до 20 % случаев) наблюдаются атипичные и безболевые формы инфаркта, поэтому при изменении своего самочувствия сходите к врачу и сделайте ЭКГ.
