60. Почему при атеросклерозе ухудшается память?
При поражении атеросклерозом сосудов головного мозга ухудшается его кровоснабжение, что проявляется в ухудшении памяти, снижении внимания, нарушениях в поведении. Атеросклероз часто бывает причиной развития инсульта и сосудистой деменции.
Сосудистая деменция — это не одно заболевание, а группа синдромов когнитивных нарушений, вызванных различными механизмами. Деменция — это приобретенное слабоумие, при котором у человека снижается способность усваивать новые знания и навыки и теряются усвоенные ранее знания и практические навыки. Деменция может развиться из-за единственного перенесенного большого инсульта (ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг) или из-за серии небольших (лакунарных) инсультов, не замеченных ни самим пациентом, ни его родственниками. На фоне поражения сосудов мозга атеросклерозом возможно развитие деменции без инсульта.
Деменция является наиболее тяжелым проявлением атеросклероза сосудов головного мозга.
Факторами риска развития деменции являются:
• перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА),
• фибрилляция предсердий,
• артериальная гипертония,
• сахарный диабет,
• гиперлипидемия,
• курение,
• ожирение,
• ишемическая болезнь сердца,
• семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.
Деменция — это прогрессирующее заболевание, при котором ухудшение может быть внезапным или постепенным, но она всегда прогрессирует. Диагностировать деменцию и назначать лечение может только врач. Большинство пациентов с деменцией заботятся о своих семьях внутри дома.
Родственники человека, страдающего симптомами деменции, должны отвести пациента на консультацию к специалисту, чтобы идентифицировать заболевание и начать лечение. Особый характер этого заболевания налагает тяжелую физическую, эмоциональную и финансовую нагрузку на всю семью больного. Во многих случаях родственники, столкнувшись с симптомами деменции у близкого человека, испытывают разочарование, страх, гнев и беспомощность. Помните, что деменция — это болезнь в полном смысле этого слова и больной не «стал другим», не «играет в игры», не манипулирует вами, не притворяется и т. д. Больной с деменцией не может контролировать свое состояние — он действительно не помнит, не понимает, не узнает людей и т. д. Кроме того, все эти явления определенно не являются частью нормального старения.
На поздних стадиях болезни близкие родственники испытывают все более серьезные трудности. Это касается не только эмоциональных проблем, связанных с тем, что их любимый человек страдает от слабоумия, но и физических, финансовых и социальных трудностей. Важно, чтобы все члены семьи, ухаживающие за пациентом с деменцией, имели личное время, свободное от заботы о больном родственнике, чтобы заниматься своими делами.
Все члены семьи, ухаживающие за пациентом с деменцией, должны иметь личное время, свободное от заботы о больном родственнике, чтобы заниматься своими делами.
61. Отчего стареют сосуды?
Сосуды стареют вместе с организмом, и возраст — практически непреодолимый фактор. У некоторых людей старение сосудов развивается ускоренно, а у других этот процесс происходит медленнее, чем у среднего человека. Но скорость и выраженность возрастных изменений в сосудах зависит не только от образа жизни, но и от сопутствующих заболеваний и наследственности.
Старение сосудов проявляется в виде утолщения стенки артерий и повышения ее жесткости. Сосудистая стенка состоит из трех слоев: интимы (внутренней стенки), медии (средней стенки) и адвентиции (наружной стенки). С возрастом каждый из этих слоев изменяется, что приводит к утолщению стенки, снижению эластичности и повышению ее жесткости. Старение сосудов в наибольшей степени зависит от состояния внутренней стенки, и именно внутренняя стенка больше всего страдает с возрастом. При этом стенка сосуда вырабатывает больше сосудосуживающих веществ и веществ, способствующих тромбообразованию, что приводит к повышению артериального давления и увеличению риска развития инфаркта и инсульта.
Старение сосудов головного мозга проявляется в виде снижения памяти и внимания, снижения скорости мыслительных процессов. Старение средней стенки сосуда проявляется в том, что коллаген, основа средней стенки, становится жестче. Это приводит к снижению эластичности сосуда и отложению кальция, что создает благоприятные условия для развития атеросклероза. Поэтому люди с жесткими и утолщенными артериями имеют наибольший риск развития инсульта, сердечного приступа и других сердечно-сосудистых событий (ССС).
Самым главным признаком старения сосудов является повышение их жесткости. Молодые и здоровые сосуды можно сравнить с воздушным шариком: при необходимости они способны расшириться и сжаться. Постаревшие сосуды можно сравнить с жестким шлангом, который не способен существенно измениться при изменении давления изнутри. Результатом уплотнения крупных артерий является увеличение скорости распространения пульсовой волны. Пульсовая волна — это волна повышенного давления, возникающая в момент сокращения сердца (выброса крови из левого желудочка), этот момент мы можем ощутить при прощупывании пульса. Пульсовая волна идет от сердца и аорты к капиллярам (самым маленьким сосудам) и уменьшается с уменьшением размера сосудов. Но есть и обратная, отраженная волна, и чем жестче сосуд, тем более она выражена. В результате этих изменений у пожилых людей увеличивается систолическое (верхнее) давление и уменьшается диастолическое (нижнее) давление, маленькие сосуды становятся широкими, ухудшается кровоснабжение внутренних органов.
Процесс старения сосудов ускоряют вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, переедание (а точнее его последствия — ожирение и повышение холестерина), а также некоторые заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертония.
Повышение жесткости сосудов и утолщение их стенки у разных людей происходят с разной скоростью, определяя индивидуальный для каждого человека профиль старения, который может оцениваться как благоприятный или неблагоприятный. Теория раннего сосудистого старения была разработана не так давно. Считается, что на старение сосудов значительное влияние оказывает программа развития сосудов, заложенная во время беременности. Например, у детей, рожденных матерями с сахарным диабетом, часто наблюдается раннее старение сосудов даже при отсутствии артериальной гипертонии и повышения уровня сахара или холестерина крови.
Замедлить старение сосудов помогает здоровый образ жизни. Жесткость стенок сосудов уменьшается под влиянием физической активности и изменений в диете: для здоровья сосудов будут особенно полезны низкокалорийная и низкосолевая диета, умеренное потребление алкоголя, употребление рыбьего жира. В настоящее время есть лекарства, способные уменьшить жесткость сосудов, но их может назначить только врач. Наиболее эффективно снизить скорость старения сосудов можно сочетанием положительных изменений образа жизни, особенно у молодых людей, и назначения лекарств в более зрелом возрасте.
