Основной риск для женщин с ИБС заключается в том, что во время беременности у них может быть сердечный приступ, который будет сложно лечить во время вынашивания ребенка. Риски для ребенка, которые могут быть в такой ситуации, в настоящее время изучены недостаточно, и, несмотря на то что прием большинства лекарств, скорее всего, будет безопасен для малыша, состояние здоровья будущей матери и некоторые из препаратов могут оказать влияние на будущего ребенка. Во время беременности такая женщина должна находиться под контролем акушера-гинеколога и кардиолога в специализированном родильном доме или в многопрофильной больнице. Беременную женщину с ИБС будут чаще приглашать на прием к врачу для контрольных осмотров и госпитализируют в родильный дом заранее. Беременной женщине с ИБС не следует пропускать визиты к врачу или заниматься самолечением — это опасно и для самой женщины, и для ее ребенка. Кроме этого, очень важно вести здоровый образ жизни и избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов. Решение о выборе способа родов (нормальные роды или операция кесарева сечения) будут принимать совместно ваш акушер-гинеколог и кардиолог.
Беременной женщине с ИБС очень важно не пропускать визиты к врачу, не заниматься самолечением, вести здоровый образ жизни и избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.
96. Правда ли, что инфаркт вызывается микробами?
Инфаркт не вызывается микробами, но серьезные инфекционные заболевания, особенно острые инфекции нижних дыхательных путей и инфекции мочевых путей, могут приводить к кратковременному повышению риска развития инфаркта у пациента с ишемической болезнью сердца. При инфекции повышение риска инфаркта бывает наиболее выражено в первые несколько дней болезни и снижается по мере выздоровления. Кратковременное повышение риска инфаркта при инфекциях связано с системным воспалением, которое происходит при инфекционных заболеваниях. После выздоровления от инфекционного заболевания системное воспаление прекращается, и риск инфаркта становится таким же, как и был до него. В это время вакцинация, в том числе вакцинация от гриппа, не приводит к повышению риска развития инфаркта. С инсультом наблюдается подобная ситуация.
97. Как мне вести себя после инфаркта?
После инфаркта вы должны сделать все, чтобы уменьшить риск усугубления проблем с сердцем и развития повторного инфаркта. Нужно обязательно обсудить с врачом ваш индивидуальный план по изменению образа жизни, но некоторые советы будут полезны всем пациентам.
Всем пациентам после инфаркта рекомендуется внести в свой образ жизни следующие изменения:
• Отказаться от курения, если вы курили до инфаркта. Отказ от курения снизит риск развития повторного инфаркта примерно наполовину (по сравнению с тем риском, который будет, если вы продолжите курить). Обсудите со своим врачом план по прекращению курения.
• Измените рацион питания. Здоровое питание поможет сократить риск инфаркта вдвое по сравнению с тем риском, который может быть на фоне употребления продуктов, богатых холестерином. Мы уже обсуждали диету для людей с высоким холестерином, но будет полезно еще раз напомнить основные правила: ешьте по крайней мере пять порций фруктов и овощей каждый день (свежих, замороженных или сушеных) — они богаты витаминами и минералами. Старайтесь не употреблять продукты с высоким содержанием насыщенных жиров (мясные пироги, колбасу, масло, сливки, твердый сыр, пирожные, печенье и продукты, содержащие пальмовое масло). Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием ненасыщенных жиров поможет снизить уровень холестерина. Продукты с высоким содержанием ненасыщенных жиров включают жирные сорта рыбы (несоленая сельдь, скумбрия, сардина, лосось), авокадо, орехи и семена, подсолнечное и оливковое масло. Уменьшите потребление соли: помните, что многие продукты содержат скрытую соль, особенно консервы и готовые к употреблению продукты (колбаса, сыр, кетчуп, соусы). Если вы любите мясо, старайтесь употреблять мясо птицы без кожи (белое мясо — грудку курицы или индейки), а не красное мясо. Введите в рацион цельнозерновой хлеб, для выпечки используйте цельнозерновую муку, макароны тоже лучше выбрать цельнозерновые из твердых сортов пшеницы (обычно на упаковке таких макарон указывается длительность варки от 10 минут и дольше).
• Употребление небольшого количества алкоголя может быть полезно для сердца, но не надо превышать норму в 20–30 грамм в пересчете на чистый алкоголь в день для мужчин и в 10–20 грамм для женщин.
• Большинству людей, перенесших инфаркт, рекомендуется нормальная физическая активность и регулярное выполнение физических упражнений. Перед выпиской из стационара посоветуйтесь с врачом, какая физическая активность будет для вас возможна в ближайшее время.
• Если у вас избыточный вес, то его снижение уменьшит риск повторного инфаркта. Если вам трудно похудеть, обсудите этот вопрос с врачом.
• Важно регулярно контролировать свое артериальное давление — оно должно быть менее 140/90 мм рт. ст.
• При сахарном диабете тщательный контроль уровня сахара в крови поможет снизить риск повторного инфаркта.
• Не забывайте принимать все лекарства, рекомендованные вам при выписке из больницы. Особенно часто пациенты забывают принимать лекарства, «не влияющие на самочувствие», такие как статины. Скорее всего, при выписке вам назначат как минимум четыре препарата: аспирин в низкой дозе, бета-блокатор, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и статин. Но могут назначить также и другие лекарства. Если вам поставили стент, то врач дополнительно порекомендует принимать клопидогрел или тикагрелор.
После инфаркта большинство людей могут вернуться к работе в течение двух-трех месяцев, однако каждый человек индивидуален, и этот срок может быть меньше или больше. Для многих людей возвращение на работу является важной частью восстановления качества жизни после инфаркта. Обсудите со своим врачом, когда вы можете вернуться на работу. Идеальным вариантом будет постепенное возвращение к работе: сначала можно выйти на сокращенный рабочий день, а через две-три недели вернуться к своему стандартному режиму работы. Этот вопрос нужно обсудить со своим работодателем. Большинству людей досрочный выход на пенсию после инфаркта не требуется, за исключением тех, кто перенес большой по размеру инфаркт и после инфаркта страдает от тяжелой сердечной недостаточности.
К вождению машины вы сможете вернуться через 4 недели после инфаркта, если у вас нет сердечных приступов и вождение автомобиля не приводит к их появлению.
Лететь на самолете в качестве пассажира можно будет уже через 2–3 недели после инфаркта, если это абсолютно необходимо, а ваше состояние стабильно. Если перелет для вас не строго обязателен, лучше начинать летать самолетом через 4 недели после инфаркта.
В течение нескольких недель после инфаркта лучше избегать секса. Вернуться к сексуальной жизни можно будет тогда, когда вы сможете ходить без дискомфорта.
Возможно, вам предложат пройти программу реабилитации для пациентов после инфаркта в санатории или в поликлинике. Не отказывайтесь от такого предложения!
