Самый опасный миф о заместительной гормонотерапии – это миф номер семь, на котором мы закончим наши разоблачения, иначе они растянутся на целую книгу. А что такого? Мифов существует великое множество, уходят одни – на смену им приходят другие. Но нам с вами важно развенчать самые стойкие и самые «концептуальные», если можно так выразиться, мифы. Когда развенчаны главные заблуждения, на второстепенные можно не обращать внимания.
Так вот, самый опасный миф гласит, что заместительная гормонотерапия не нужна, если нет никаких симптомов, вызванных недостатком эстрогенов.
Некоторые читатели могут удивиться – а почему этот миф самый опасный?
Да потому что он препятствует проведению заместительной гормонотерапии сильнее, чем все прочие мифы, вместе взятые. Ведь если человек уверен в том, что никакого лечения ему не требуется, он не обратится к врачу и вообще не станет собирать информацию по теме. Ту самую информацию, которая могла бы убедить его в том, что он заблуждается. А если кто из знакомых даст такому человеку правильный совет, то он отмахнется – ну вас, не морочьте мне голову разными глупостями!
Но далеко не у всех женщин климакс проходит «ярко», то есть – с полным набором симптомов. У кого-то он может проходить и бессимптомно, без неприятных ощущений или же с таким малым их количеством, которое спокойно можно проигнорировать. На первых порах! Симптомы отсутствуют, но гормональная «перестройка» происходит, пускай и незаметно. Рано или поздно она приведет к серьезным, заметным последствиям, наступление которых можно было бы отсрочить при помощи заместительной гормонотерапии.
Какие последствия? А вот какие – ожирение, сердечнососудистые заболевания, остеопороз, выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, снижение интеллектуальных возможностей…
Перечень впечатляет? Тогда учтите, что при наступлении последствий его уже не получится «отодвинуть в будущее». Уж если пришло, то пришло. Можно будет только уменьшить степень его выраженности путем заместительной гормонотерапии. Решайте сами, готовы ли вы платить такую цену, как раннее старение, которого можно было бы избежать, за несколько лет легкомысленного самообмана.
Но лучше поздно, чем никогда, то есть – начинать заместительную гормонотерапию никогда не поздно. Чем позже начнете, тем меньше пользы получите, но какая-то польза все равно будет. То, что существует возраст, по достижении которого заместительная гормонотерапия становится бесполезной, это тоже миф. Когда бы вы ни начали заместительную гормонотерапию, она принесет вам пользу. Но чем раньше начнете – тем больше будет пользы.
Да, и вот еще что – заместительную гормонотерапию нужно начинать сразу же после того, как выработка эстрогенов в организме станет уменьшаться. На уровне бытового понимания – начинать сразу же после того, как менструации приобретут нерегулярный характер, а не после менопаузы.
Пожалуй, это все.
Резюме
Адекватная, то есть – соответствующая потребностям организма, заместительная гормонотерапия, проводимая по назначению и под контролем врача, приносит организму только пользу.
ПОСТСКРИПТУМ
Ни один медицинский центр и ни одна фармацевтическая компания не выступили в роли спонсора этой главы, которая целиком и полностью выражает личное мнение автора, основанное на глубоком и всестороннем изучении предмета.
Глава восьмая
Гормоны-кормильцы
Гормоны-кормильцы отвечают за обеспечение организма энергией и всеми необходимыми для жизнедеятельности веществами. Они вызывают чувства голода и насыщения, управляют пищевым поведением. Те гормоны, которые подавляют аппетит («антикормильцы»), условно были включены в условную же группу кормильцев удобства ради, для того, чтобы не пришлось разделять эту главу на две. «Кормильцев» и «антикормильцев» лучше рассматривать в комплексе. Дело-то, по сути, они делают общее, только подходы у них разные.
«Любовь и голод правят миром…», сказал немецкий поэт Шиллер в заключительных строках своего стихотворения с претенциозным названием «Мировая мудрость».
На взгляд физиолога, это высказывание звучит ошибочно. Голод надо было поставить на первое место, ибо это чувство для организма гораздо важнее любви. Хотя бы потому, что оно первично – в норме организму сначала нужно утолить голод, а потом уже думать о любви.
Впрочем, у самок млекопитающих в регуляции чувства голода и насыщения, то есть – в формировании пищевого поведения, принимают участие половые гормоны. Обратите внимание – не «регулируют» и не «формируют», а «принимают участие».
У женщин в течение менструально-овариального цикла существенно изменяются режим питания и масса тела («существенно» применительно к массе тела означает плюс 2 % и свыше от массы). Изменяются при отсутствии каких-либо «внешних» причин, сугубо по внутренним причинам. У мужчин же эти показатели остаются стабильными.
В чем дело?
В эстрогенах и в первую очередь – в эстрадиоле. Точнее – в изменении его выработки во время цикла (см. график).
Эстрогены обладают свойством подавлять аппетит. Причем это свойство довольно хорошо выражено. Не в такой, конечно, степени, чтобы любой женщине репродуктивного возраста не надо было бы опасаться набрать лишний вес, но все же – в значительной. Иначе бы мы здесь о нем не упоминали, ведь мы говорим не обо всем-всем-всем, а только о самом важном.
Рис. 24. Изменения концентрации гормонов в крови в течение менструально-овариального цикла
Хотелось бы в процентах? О, это очень сложно, поскольку нет твердой «точки опоры», от которой можно оттолкнуться при сравнении, да и концентрации эстрогенов в крови у каждой женщины разные и каждый организм к ним по-своему восприимчив. Но если упростить и «допустить» (то есть – не слишком вникать в детали, а взять среднее значение), то можно сказать, что подавление аппетита эстрогенами у женщин репродуктивного возраста составляет 20–30 % от «среднеобщего аппетита» (не ищите термина «среднеобщий аппетит» в поисковиках и не спрашивайте о нем у диетологов, поскольку его только что придумал автор, исключительно для того, чтобы дать вам представление о действии эстрогенов на аппетит).
Мы говорим о подавлении аппетита эстрогенами только у женщин репродуктивного возраста, поскольку у женщин в постменопаузальном периоде и у мужчин в течение всей жизни эстрогены вырабатываются не в тех количествах, чтобы угнетать аппетит. Одной из причин увеличения веса в постменопаузальный период является снижение выработки эстрогенов в организме и доминирование более слабого, чем эстрадиол, гормона эстрона.
Однако мужчинам не следует чувствовать себя обделенными. Но об этом будет сказано чуть позже, сначала нам нужно разобраться с эстрогенами. Окончательно и бесповоротно.
Нет, вы только вдумайтесь – эстрогены стимулируют отложение жира в низу живота, на ягодицах и на бедрах, того самого жира, которой обладает способностью синтезировать эстрогены («дружеская» взаимосвязь налицо!), но при этом эстрогены подавляют аппетит! Где логика? Жир же не берется «из воздуха», то есть – сам по себе. Из ничего не образуется в организме ничего, несмотря на то, что многие в это верят. Для образования жира нужны жирные кислоты, глицерин и определенное количество энергии. Гормон, стимулирующий образование жира, должен попутно обеспечивать организм необходимыми ресурсами, так будет логично и правильно. Эстрогенам следовало бы быть последовательными в своих действиях, а не проявлять этакий «метаболический волюнтаризм».
