Как психотерапевту себя вести
И консультанту, и клиенту полезно помнить: их взаимоотношения в некотором смысле искусственны, ведь врач не раскрывает в них собственного характера и личности. Как следствие, пациент нередко начинает идеализировать доктора и думает, будто тому не страшны проблемы, от которых страдает он сам. Поэтому психотерапевт должен помнить (а иногда и напоминать об этом подопечному), что в повседневной жизни он сталкивается с точно такими же ситуациями и трудностями. Честность поможет создать атмосферу доверия, особенно если доктор признается: его личный опыт порой весьма далек от теоретических знаний.
Тем не менее, клиенты очень часто видят в консультанте родителя и ждут, что тот укажет им, как поступить, или избавит от всех проблем. Удивительно, но многие психотерапевты попадаются в эту ловушку, хотя впоследствии к их советам мало кто прислушивается.
Практически все пациенты никогда не следуют указаниям своих консультантов, а если и делают это, то недолго. Внешне люди могут вести себя как «верблюды», отвечая: «Да, вы правы, я буду очень стараться!» Но со временем они становятся «львами» – подсознательное желание восстановить собственное достоинство заставляет их доказывать специалисту, что его советы не работают. После этого клиент может обратиться к другому психотерапевту, и все начинается по новой.
Пять способов избежать «родительского» подхода
Как психотерапевту избежать отеческого отношения к пациенту?
Выражаясь иначе, как не позволить клиенту задать такой курс занятиям и вести себя соответствующим образом?
Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно вернуться к шестой главе, где обсуждались модели «верблюда», «льва» и «ребенка». Консультант должен уверенно работать в состоянии «ребенка» (когда каждое его действие во время сеанса является непосредственной реакцией на поступок пациента) и забыть о стандартных образцах поведения. Поскольку тогда его действия будут спонтанными, невозможно разработать пошаговые инструкции относительно того, как консультанту следует себя вести. И все же мы рассмотрим несколько примеров из жизни и набросаем примерный план, который подскажет читателям верное направление.
Далее приведена развернутая версия пяти подсказок, как обрести присутствие, с которыми вы познакомились в третьей главе.
1. После того как клиент задал вопрос, бывает полезно выдержать паузу, а не отвечать немедленно. Ритм сеанса – то есть ритм взаимодействия психотерапевта и его подопечного, – должен задавать именно специалист. Если пациент возбужден и словно куда-то торопится, консультанту стоит намеренно замедлить темп разговора. Таким образом он уравновесит энергетику клиента.
2. Психотерапевт не обязан отвечать на все вопросы пациента. Здесь допустимо пренебречь общепринятым мнением, будто игнорировать заданный вопрос невежливо. Консультант имеет право кардинально поменять тему разговора, если такой выход из ситуации покажется ему наилучшим. Или же вместо ответа доктор может спросить человека, что побудило того заинтересоваться данной темой, каковы были его намерения. Совместными усилиями они попробуют обнаружить истину.
3. Психотерапевт должен обращать внимание на позу пациента, поскольку язык телодвижений нередко бывает более достоверным, чем вербальный текст беседы. Порой человек говорит «да» и при этом качает головой; порой он может улыбаться, одновременно сжимая пальцы в кулак. Встречаются и такие клиенты, которые пытаются полностью завладеть вниманием консультанта, пристально глядя тому в глаза. Они словно гипнотизируют специалиста, и в таком случае ему не обязательно поддерживать зрительный контакт.
4. Задавая клиенту вопрос или делая какое-либо предложение, консультант не должен отчаиваться, когда не получает немедленного ответа. Если он непременно решил придерживаться выбранного курса, спустя некоторое время допустимо повторить вопрос. К проблеме можно вернуться три раза, но не более того.
5. Иногда бывает полезно ответить пациенту парадоксом. Тем самым вы покажете подопечному, что есть вещи, которые человеческий разум постичь не способен, и сейчас как раз такой случай. Мастерами данного подхода были многие известные психотерапевты, в частности, Милтон Эриксон. В традициях дзен-буддизма парадоксальные афоризмы тоже являются излюбленным приемом – они позволяют ученикам сбросить рамки линейного, или логического, мышления и довериться своему сердцу. Похожий эффект дают и шутки: сначала они заставляют нас сосредоточиться на определенной теме, а затем внезапно происходит крутой поворот, и все переворачивается с ног на голову – и тогда вместе со смехом к человеку приходит освобождение. Чтобы рассказать читателям о виртуозном мастерстве Милтона Эриксона в парадоксах, я приведу в пример один случай. Однажды психиатру довелось столкнуться с «проблемным» пациентом, который утверждал, будто он Иисус Христос. На это заявление Милтон не преминул ответить: «Так вы, должно быть, превосходный плотник!» и отправил пациента в столярную мастерскую лечебницы, где мужчина постепенно стал вспоминать, кем является на самом деле.
Ответственность пациента
В общем и целом, лучший способ контролировать ход сеанса для психотерапевта – отказаться от какой бы то ни было программы и цели. Он не должен стремиться к заранее предопределенному исходу и не должен указывать клиенту, что делать. Последнее для нас совершенно неприемлемо, хотя именно такой, согласно общепринятому мнению, и должна быть психологическая помощь. Консультант не несет ответственность за пациента – наоборот, он предлагает клиенту самому отвечать за себя и за исход терапии.
Здесь необходимо отметить, что сеанс приносит пользу лишь тогда, когда человек по-настоящему хочет получать помощь – причем помощь определенного конкретного специалиста. Чрезвычайно важно добиться заинтересованности пациента в занятиях, если того прислало на лечение иное учреждение – например, государственная клиника (там больным иногда предлагают пройти курс занятий с консультантом в обмен на некоторые привилегии). Также стоит быть внимательным, когда сеанс оплачивает не сам клиент, а, скажем, его родители или супруг.
«Трудные» клиенты
Чаще всего психотерапевт относит пациента к категории «трудных», когда не способен с ним поладить, но такое определение весьма относительно и свидетельствует скорее о непрофессионализме, о недостаточной квалификации самого специалиста, чем об изъянах того или иного клиента. И все же существует особый тип людей, которые во время терапии все силы направляют не на решение своих проблем, а на то, чтобы установить с консультантом некую взаимосвязь.
Это своеобразная защитная реакция, а иногда и способ проверки доктора на прочность – клиент хочет удостовериться, что тому можно доверять, и лишь затем решается стать уязвимым и обнажить свои психологические раны. Такую стратегию человек обычно выбирает подсознательно. Науке психоанализа удалось достаточно подробно изучить данную область.
Приведем лишь несколько примеров.
