Синдром поликистозных яичников, коротко говоря, СПКЯ – тема глобальная, крайне важная, разбираться в ней нужно досконально каждой женщине, которая хочет быть и чувствовать себя здоровой. Очень много об СПКЯ написано в первой книге, целую главу, и огромную, я посвятила разбору психосоматических причин возникновения этого комплекса обменных и эндокринных нарушений, симптомам, критериям диагностики и немедикаментозным методам терапии. Но от читательниц последовало столько вопросов, что я решила еще больше углубиться в проблему.
Итак, для начала вспомним главное – СПКЯ не является отдельным заболеванием, это всегда несколько симптомов, которые сочетаются самым причудливым образом, что частенько затрудняет постановку правильного диагноза и назначение адекватного лечения. Но есть кое-что, что объединяет всех женщин, у которых выявляют СПКЯ, – нарушения менструального цикла. Овуляция происходит нерегулярно или вовсе отсутствует, что влечет кистозные изменения в яичниках. Мы наблюдаем при этом аменорею, то есть отсутствие месячных, или же цикл скачет похлеще вспугнутого охотником зайца. Вторичные симптомы обычно связаны с проявлениями повышенного уровня мужских половых гормонов.
Оволосение по мужскому типу (излишняя растительность на лице, включая усики над верхней губой и бакенбарды, «дорожка» на животе от паховой области) – это все зашкаливающие андрогены. Здесь же могут присутствовать прыщи, жирная кожа, выпадение волос, ожирение – то, что крайне печалит каждую столкнувшуюся с этим женщину. И частенько пациентки попадают ко мне, уже попробовав «полечить» следствие, а не причину, в итоге добив свой гормональный фон и долечившись до бесплодия.
Ряд исследователей предполагают, что потенциальное возникновение синдрома поликистозных яичников может быть обусловлено генетически, возможно, под воздействием андрогенов или токсинов внутриутробно. Отчасти я согласна с этим мнением, но «гены» – не повод махнуть на себя рукой, это тот же случай, что и «широкая кость». С помощью изменения рациона питания и образа жизни, грамотного подбора витаминов и нутрицевтиков можно замечательным образом поправить ситуацию в сравнительно короткие сроки, что доказывает опыт мой и моих пациенток.
Ранняя диагностика – залог успеха
Диагностические критерии СПКЯ:
• олиго- и / или ановуляция (редкие / нерегулярные овуляции, либо полное отсутствие овуляции);
• клинические и / или биохимические признаки гиперандрогении (увеличение секреции мужских половых гормонов);
• поликистозные яичники.
Для постановки диагноза СПКЯ требуется наличие как минимум двух критериев из трех при условии, что исключены заболевания, которые могут приводить к клинической картине, подобной СПКЯ. Вернитесь в первую книгу и перечитайте главу 13, чтобы двигаться далее.
Синдром поликистозных яичников может иметь симптомы, сходные с симптомами следующих заболеваний.
• Синдром Иценко-Кушинга (врожденная гиперплазия коры надпочечников).
• Адреногенитальный синдром (врожденная или приобретенная дисфункция коры надпочечников).
• Гиперпролактинемия.
• Болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
Чтобы не схватить с лету этот «модный» диагноз, а синдромом поликистозных яичников очень любят называть что ни попадя на основании одного только УЗИ-исследования, нужно исключить вышеперечисленные заболевания и быть уверенной, что с анализами у вас все в порядке. Как и что сдавать?
Анализы при подозрении на СПКЯ:
• ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин – на третий-пятый дни менструального цикла;
• инсулин, глюкоза натощак;
• индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR, Caro);
• тестостерон свободный, ГСПГ (гликопротеид связывающий гормон) – на шестой-седьмой день менструального цикла;
• ДГЭА-с (дегидроэпиандростерон-сульфат) – на восьмой-десятый день цикла;
• 17-ОН-прогестерон – на третий-пятый день цикла.
При всем при этом неоправданно опираться на результаты однократного УЗИ органов малого таза. Данное исследование необходимо провести три раза в течение цикла. И конечно, какой бы подкованной вы ни были после прочтения этой главы, не ставьте себе диагноз сами, обратитесь к доктору.
Очень важно выявить развитие СПКЯ как можно раньше, потому что он тащит за собой не только бесплодие, но и кучу других проблем со здоровьем. Поэтому не стоит отмахиваться от тревожных признаков, даже если вы уже родили столько детей, сколько планировали, совершенно точно не захотите больше и проблемы деторождения далеки от вас, как Южный полюс. Формирование резистентности к инсулину, диабет второго типа, высокий уровень холестерина, гиперплазия эндометрия в результате высокого уровня эстрогенов, аномальные ферменты печени, высокое артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания – все это тоже «привет» от синдрома поликистозных яичников.
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА
Когда я говорю о ранней диагностике, я имею в виду в том числе и совсем юных девушек, которых вопросы деторождения не волнуют в ближайшей перспективе в принципе. Хотя волноваться ой как стоит!
Веселушка-хохотушка мама привела на прием не по годам серьезную дочку. Понятно с первого взгляда, кто тут играет роль «родителя», что и подтвердилось в ходе разговора. Веронике 15, рост 165 см, вес 62 кг, за три месяца с прошлого приема похудела всего на пять кило. Однозначно вес должен был уйти больше. Полный «комплект»: инсулинорезистентность, оволосение по мужскому типу, начинающийся гипотиреоз, акне и кисты в яичниках.
– Ника, ты все назначения выполняла, все пила вовремя, ела как надо?
– Да… Ну… Да, в общем.
Отвечает неуверенно. Мама эмоционально перебивает:
– Вы знаете, мне ее так жалко, так жалко, такой вы ей жесткий режим сделали, пытаюсь ее хоть как-то баловать. Это ничего, что мы на завтрак вместо творога сырники едим?
Сырники – мука, яйцо, сахар, творог… Все четко видно в результатах анализов. Конечно, самое простое назначить ОК, но для девочки это будет иметь катастрофические последствия, да и одними только ОК уже не справиться, слишком много всего намешано, придется работать по всем фронтам. Прошу пообещать, что будут соблюдать все назначения и не вступят в преступный сговор, называя сырники «творогом», так и до блинов с пирогами недалеко. Вообще, регулярно ко мне на прием попадают хорошие дети, которые серьезнее и ответственнее родителей подходят к лечению, они более послушны и не склонны себя «жалеть». В таких случаях приходится скорее мам настраивать то, что «бедной деточке» нужна поддержка, а не жалость.
Как на УЗИ выглядит то, что называется «поликистоз»? На ранней стадии развития СПКЯ врач УЗИ-диагностики видит не собственно кисты, а неовулированные фолликулы диаметром до 10 мм, рассеянные по всей ткани яичников. Как будто бусы рассыпались – такое вот романтичное, очень «женское» сравнение, хотя, конечно, ничего романтичного в этом нет.
