Три типа СПКЯ
1. Инсулинорезистентный СПКЯ.
2. СПКЯ на фоне гормональной контрацепции.
3. СПКЯ аутоиммунной этиологии.
Теперь о каждом подробнее.
Инсулинорезистентный тип СПКЯ
Это классический тип СПКЯ, он встречается в семи из 10 диагностируемых случаев. Может присутствовать даже у худеньких женщин, ведь наличие инсулинорезистентности совершенно не означает избыток веса. Подробнее об этом типе, этиологии и патогенезе я писала в первой книге. Высокий инсулин препятствует естественной овуляции и способствует гиперандрогении – повышению уровня мужских половых гормонов (андрогенов). Инсулинорезистентность, как правило, развивается вследствие аморального отношения к своему рациону и отсутствия пищевой культуры.
Наиболее распространенной причиной СПКЯ является проблема с инсулином и лептином, гормонами поджелудочной железы и жировой ткани соответственно. Они, как Чип и Дейл, спешат на помощь, чтобы сбалансировать аппетит, уровень сахара в крови и обилие жировой ткани, являясь также важными регуляторами выработки женских половых гормонов. Но, как у всех спасателей, работа инсулина и лептина порой сопряжена с многочисленными сложностями и препонами, которые мы создаем им сами.
Инсулин, глюкоза и лептин: точки соприкосновения
Давайте для лучшего понимания ситуации оставим в стороне героев диснеевского мультфильма и сравним инсулин и глюкозу с мужчиной и женщиной, ведь они также созданы для плотного взаимодействия друг с другом. «Она», то есть глюкоза, повышается в крови после любого приема пищи, а «Он», инсулин, подавляет ее, для того чтобы держать уровень сахара в крови постоянно в норме. Ну, такое вот взаимодействие для них естественно, ничего не попишешь. Если человек здоров, инсулин поднимается ненадолго после еды, что стимулирует клетки поглощать глюкозу из крови и преобразовывать ее в энергию, а затем падает. Это называется чувствительность клеток к инсулину.
И тут появляется третий…
В данном случае совсем нелишний лептин – один из ключевых гормонов, регулирующих как чувство голода, так и энергетический обмен в организме человека. Он синтезируется в жировых клетках: чем больше их количество, тем выше уровень лептина в организме. Если этот гормон в норме, организм понимает, что все супер, живем, если его мало – в мозге словно лампочка загорается, мол, энергия и жиры на нуле, надо срочно восполнить запасы. При этом парадоксальным образом ожирение практически всегда связано с нарушением способности мозга адекватно реагировать на высокий уровень лептина.
Так вот, по аналогии с инсулинорезистентностью, означающей невосприимчивость к инсулину, лептинорезистентность – это невосприимчивость к лептину. Клетки не чувствительны к этим гормонам, они их не видят, не знают и знать не хотят. Вместо того чтобы утилизировать глюкозу в энергию, как это происходит у здорового человека, отвергнутый собственными же клетками инсулин преобразует глюкозу в жировую ткань, а лептин вызывает чувство дикого голода. Самыми главными потребителями глюкозы являются головной мозг, печень, мышцы, которые без нее нормально работать не будут. Поджелудочная железа, думая, что началась голодовка и атомная война, дабы спасти свой родненький организм, начинает работать в режиме «остаться в живых» – даешь больше инсулина! Так и до диабета второго типа недалеко.
В анализах крови это проявляется, как правило, высоким уровнем инсулина, лептина и повышением индекса инсулинорезистнтности (Caro, HOMA).
Глюкоза при этом может оставаться в пределах референсных значений.
Инсулинорезистентность, как мы уже выяснили, самая частая причина СПКЯ. Но кроме этого, устойчивость к инсулину в большинстве случаев является причиной избытка веса, акне, жирной кожи и волос, гирсутизма, дисбаланса женских половых гормонов, снижения фертильности, появления капиллярных гемангиом (красных точек) на теле и папиллом.
Причины резистентности к инсулину
– Соль – это белый яд.
– Так сахар же – белый яд?
– Сахар – это сладкий яд.
– Раиса Захаровна, может, с хлебушком, а?
– Хлебушек – это вообще отрава!
– Нет, я бы сейчас горбушечкой отравился бы…
Помните этот замечательный диалог Раисы Захаровны и Василия Кузякина из фильма «Любовь и голуби»? Смех смехом, но сахар и есть самая частая причина развития инсулинорезистентности. Кариес, которым нас так пугают стоматологи, – это самое меньшее из зол, ведь для метаболизма сахар является совершенно нетипичным продуктом и, соответственно, нарушает его. Даже если вы пьете чай без сахара, это не означает, что вы в безопасности. А сладости? А фрукты? Вот только не надо рассказывать, что мозгу нужно сладкое, – организм запросто достанет глюкозу из любых других продуктов, содержащих углеводы (овощей, картофеля, различных круп, макарон), только потратит на это больше времени, но оно и к лучшему, так более полезно.
Большую опасность в этом плане представляет концентрированная фруктоза, которую придумали 40 лет назад финские ученые. На ее основе были созданы различные подсластители, которые активно используются в производстве еды и напитков вместо сахара. При одинаковой калорийности концентрированная фруктоза в два раза слаще, казалось бы, использовать ее нужно в меньшем количестве и все будет в порядке. Но нет, ведь при попадании в организм чистой фруктозы лишь малая часть ее превращается в глюкозу – остальное полностью преобразуется в жир и никак не влияет на ощущение сытости. И многочисленные исследования на эту тему дают основание полагать, что именно с постоянным употреблением концентрированной фруктозы связано нарушение жирового обмена и энергетического баланса в организме, что, в конечном счете, вызывает устойчивость к инсулину.
Еще одна причина развития инсулинорезистентности – многоразовое питание (шесть-семь раз в день), которое изменяет гормональный сигнал, вмешивается в механизм, который сжигает жир в качестве топлива, в метаболизм печени и отправляет калории в жировые запасы. Беспорядочный прием пищи губителен для «циркадных часов», работающих в унисон с лептином. Как я уже писала неоднократно, все, что не вода, – еда, и кофе с молоком тоже. Не убивайте свою поджелудочную железу работой нон-стоп, и тогда с вашим инсулином будет все в порядке.
Есть и неочевидные факторы развития инсулинорезистентности. Среди них, прежде всего, отмечу стресс, вызванный как переживанием различных волнительных ситуаций, так и банальным нарушением режима. Циркуляция в организме избытков кортизола, гормона стресса, приводит к резистентности ко многим гормонам, включая инсулин. На чувствительность клеток к инсулину влияет и никотин. Тот факт, что сигарета может спровоцировать проявление диабета и усугубить течение заболевания, подтвержден медицинскими исследованиями.
КОК и инсулинорезистентность
Большой урон устойчивости к инсулину наносят и комбинированные оральные контрацептивы, особенно если вы принимаете их бесконтрольно. Здесь каждый раз надо смотреть, превышает ли потенциальная польза имеющийся риск. Еще раз повторюсь, я не против КОК, я за то, чтобы любой препарат принимался вами осознанно и точно по назначению. В период применения гормональных контрацептивов в организм постоянно поступают в огромной дозировке синтетические гормоны, нарушающие его собственный гормональный баланс. Молодая женщина при этом зачастую преследует какую-то цель, отличную от прямого назначения КОК, например, лечение акне или нарушений менструального цикла. И вот оно счастье – цикл нормализуется, анализы тоже, акне сошли на нет… Да, все так, милые, только при чем тут вы? При чем тут ваши яичники? Как была проблема, так и осталась, только еще сильнее усугубилась путем нарушения саморегуляции эндокринной системы.
