Все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не дают результата. И тот же прогестерон, о котором мы говорим в данной главе. Его мифический «эффект» основан только на убеждении пациенток, что это «сработает». Кроме прогестерона, на сохранении наши дамы получают ровно то, что их зарубежные «коллеги» дома: женщинам «прописывают» снижение стресса, постельный режим, общее клиническое обследование и половой покой. А дальше время покажет. «Судьба» или «не судьба», продолжение беременности или выкидыш, «отбраковка», которую провел сам организм, – как бы цинично и ужасно это ни звучало, но так и есть, и если малыша удается сохранить, то это не заслуга синтетического прогестерона, а естественный ход событий. Как и обратный вариант, повторюсь.
Первого ребенка я рожала в России, в родном Краснодаре, второй появился на свет в США, к тому же я много училась за границей и могу сравнивать и теорию, и практику, пережив некоторые вещи на собственной шкуре. Так вот, в нашей стране к медицине и к медикам относятся совсем не так, как в тех же Штатах. Пациент часто чувствует себя клиентом, который «всегда прав», никого не хочу обидеть, как не обижаются на своих гостей официанты и шеф-повара в ресторанах или мастера в салонах красоты, просто клоню к тому, что от врача всегда ждут активного «лечения». Даже в таких случаях, как угроза прерывания, когда вся эта суета часто бесполезна. Женщину госпитализируют, назначают Но-шпу, препараты-токолитики, которые расслабляют матку, кровоостанавливающие препараты. Но ни госпитализация, ни прием всех этих лекарств не могут вмешаться в природу и остановить процесс выкидыша, раз уж он начался. Однако врач не имеет права не предложить пациентке отправиться в больницу, а она, конечно, помчит туда на всех парах. И кто ж осудит?
Прием прогестерона для «нормализации» течения беременности зачастую не обоснован. Если плодное яйцо изначально имеет дефекты, он просто-напросто не прикрепляется к стенке матки как положено. По анализам мы видим несоответствие уровня ХГЧ реальному сроку беременности, а желтое тело, соответственно, не синтезирует нужное количество прогестерона. И сколько ни вводи его дополнительно, извне, – не поможет. Утверждение, что неразвивающаяся беременность вызвана низким уровнем прогестерона, таким образом, совершенно не всегда соответствует истине.
Медицинская статистика показывает, что более половины спонтанных выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода. Почему может погибнуть эмбрион? Тромбофилия, всевозможные вирусные инфекции, генетические причины. Мозг получает сигнал, что прогестерон больше не нужен, так как сохранять больше нечего, эмбрион прекратил свое развитие, следовательно, уровень прогестерона начинает падать, в ответ на это запускаются процессы, которые мы называем выкидышем.
Может ли быть назначен прогестерон при планировании / беременности? Может. Прямые показания:
• ЭКО-протокол;
• привычная невынашиваемость;
• преждевременные роды в анамнезе;
• недостаточность желтого тела.
Прогестерон и цикл
Физиологически прогестерон низкий в первую фазу цикла, как мы уже поняли, а во вторую фазу он повышается и способствует развитию беременности или, если беременность не случилась, падает ближе к месячным. Также физиологическое снижение уровня гормона происходит в постменопаузу. После последней менструации прекращается созревание яйцеклеток, не образуется желтое тело, а надпочечники не способны на должном уровне поддерживать концентрацию этого вещества.
Причины пониженного прогестерона
Снижение уровня прогестерона может наблюдаться по целому ряду причин:
• патология щитовидной железы (гипотиреоз);
• синдром доминирования эстрогенов – миома, полипы, эндометриоз и т. д. (см. главу 8);
• гиперпролактинемия (повышение пролактина);
• гиперкортизолемия (повышение кортизола);
• гиперандрогения (повышение мужских половых гормонов);
• синдром поликистозных яичников;
• синдром резистентных яичников;
• синдром гиперторможения яичников;
• синдром раннего истощения яичников (читаем главу 15);
• стресс, интенсивные физические нагрузки (для женщин – более четырех-пяти тренировок в неделю), рафинированное питание.
Гипотиреоз негативно влияет на фертильность и гормональный фон, мы с вами об этом уже много раз говорили. Под влиянием тиреоидных гормонов в печени синтезируется белок (тироксинсвязывающий глобулин), который связывает и выводит тестостерон и эстрадиол. Если этого белка недостаточно, в крови появляется повышенное количество тестостерона, который способен подавлять овуляцию. Соответственно, имеет место недостаточность желтого тела, уровень прогестерона понижается. Нарушение баланса связывания и выведения эстрогенов под влиянием дефицита гормонов щитовидной железы приводит к их доминированию, что по закону обратной связи сказывается на секреции прогестерона.
Гиперпролактинемия – очень частая причина понижения прогестерона. Гипофиз – структура головного мозга, регулирующая работу всех остальных желез внутренней секреции вместе с гипоталамусом. Изменение их функции или структуры приводит к развитию центральных типов нарушений гормональной секреции. Кисты / образования / опухоли этих структур мозга (по типу аденомы гипофиза) уменьшают секрецию тропных гормонов, угнетают работу всех желез.
Гиперандрогения – увеличение количества андрогенов (не только тестостерона) приводит к развитию ановуляции, соответственно, снижению прогестерона. При этом на яичниках образуется плотная капсула, которая препятствует выходу нормальной яйцеклетки, что в итоге зачастую приводит к поликистозу.
К СВЕДЕНИЮ
* Тропные гормоны (син. тропины) – это гормоны, вырабатываемые передней долей гипофиза. Регулируют деятельность остальных желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек) и опосредованно влияют на многие процессы жизнедеятельности организма.
К ним относятся:
• адренокортикотропный гормон (АКТГ), контролирующий функционирование коры надпочечников;
• тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий деятельность щитовидной железы;
• соматотропный гормон (или гормон роста), регулирующий рост и развитие организма;
• липотропные гормоны, ускоряющие расщепление жиров и тормозящие отложения жира;
• меланоцитстимулирующий гормон, отвечающий за образование и отложение в волосах и коже пигмента меланина;
• пролактин (или лактогенный гормон), отвечающий за выработку молока в период лактации;
• а также группа гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), отвечающих за деятельность половых желез.
Нерациональное питание – еще один злейший враг прогестерона. Новомодные безжировые диеты, гипохолестериновые диеты с выбрасыванием желтка яиц, низкокалорийные, безбелковые или, наоборот, высокобелковые / безуглеводные заметно влияют на синтез этого гормона. Именно холестерин, один из видов гонимых адептами псевдоправильного питания жиров, является источником всех половых гормонов и важного гормоноподобного вещества – витамина D3. Не будет холестерина – не будет половых гормонов, добавьте сюда дефицит витамина D3 и, как следствие, получите невероятное количество проблем, связанных с невозможностью зачатия и вообще нормального функционирования репродуктивной системы. Причем достается не только женщинам, которые хотят перед беременностью «похудеть», но и мужчинам, ведь тестостерон-то не железный, куда ему устоять.
