• с 30 до 45–50 лет – от 6,8 до 2,6 нг / мл;
• климактерический период – от 2,6 до 1,1 нг / мл;
• возраст от 55 лет и выше – 1,1 нг / мл и ниже.
Мужчины:
• у мальчиков до 15 суток норма 32 ± 8,3 нг / мл;
• до года – 65,1 ± 13,0 нг / мл;
• до четырех лет – 69,9 ± 9,2 нг / мл;
• до семи лет – 61,3 ± 8,4 нг / мл;
• до девяти лет – 47,0 ± 6,6 нг / мл;
• в начале полового созревания – 34,9 ± 3,7 нг / мл;
• в конце полового созревания – до 6,7 ± 1,9 нг / мл;
• у взрослых мужчин норма 4,2 ± 0,6 нг / мл.
Всем поголовно выявлять уровень АМГ не имеет смысла.
Для кого анализ будет показателен?
• Возраст старше 30 лет для женщины, не имеющий в анамнезе беременностей и родов.
• СПКЯ.
• Подозрение на бесплодие.
• Высокий показатель фолликулостимулирующего гормона, несоответствие ФСГ / ЛГ.
• Планирование протокола стимулирования яичников, назначение АГНРГ (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона).
• Неудачные попытки ЭКО.
• Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, в особенности яичников, после эмболизации маточных артерий, после выявления опухолей яичников, состояние после цитотоксической терапии.
• Раннее истощение яичников или ранний климакс у ближайших родственников женского пола.
От чего зависит уровень АМГ?
Факторы, влияющие на уровень АМГ
• Продолжительный прием КОК.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Наличие аутоиммунных заболеваний.
• Ожирение, дефицит витамина D.
А теперь вопрос на засыпку: могут ли КОК сохранить фолликулярный резерв и повысить АМГ?
Чтобы решить эту задачку, нам придется вспомнить (или прочитать) главу про КОК (глава 3), чтобы освежить знания о базовом принципе действия препаратов этого типа. А в чем он заключается? Действие КОК нарушает нормальную работу цепочки «гипоталамус-гипофиз-яичники», но при этом на антимюллеровский гормон эти препараты, как и любые другие, повлиять, по сути, никак не могут. А заодно остаются нетронутыми и фолликулы, которые его производят. Раз так, комбинированные оральные контрацептивы, точнее их применение, не оказывает никакого воздействия на фолликулярный запас. Казалось бы, все логично, но более поздние исследования доказывают, что, если принимать КОК долго (более трех месяцев – это уже долго), уровень АМГ стремится к нижней границе. По мнению ученых, это может быть связно с вызванным употреблением КОК уменьшением среднего объема антральных фолликулов, которые вносят основной вклад в уровень АМГ. Поэтому вполне можно ожидать, что отмена КОК вызовет восстановление уровня АМГ и даже его непродолжительное увеличение. Получаем так называемый ребаунд-эффект, или же эффект отмены, на который так любят уповать гинекологи, назначающие своим пациенткам с разнообразными гинекологическими проблемами КОК для регуляции гормонального фона и беременности. А делать этого не нужно, ведь, даже искусственно «нормализовав» АМГ, вы не устраните основное заболевание.
Повышение АМГ может быть в следующих случаях
У женщин:
• СПКЯ, ановуляция (отсутствие овуляции);
• опухоли яичников или последствия их терапии;
• замедленное половое созревание;
• длительный прием антидепрессантов, сильные изматывающие стрессы;
• последствия медикаментозной гиперстимуляции яичников;
• последствия длительных изнурительных тренировок.
У мужчин:
• замедленное половое развитие;
• последствия антиандрогенной терапии при раке простаты;
• крипторхизм.
К СВЕДЕНИЮ
* Крипторхизм, или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов.
Встречается у 20 % недоношенных детей и у 4 % доношенных новорожденных. К шести месяцам у 75 % мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно. К одному году только 1 % мальчиков страдают неопущением яичка. В силу анатомического строения тела чаще встречается правосторонний крипторхизм – 55–70 %.
Понижение АМГ встречается при:
• яичниковой недостаточности;
• снижении овариального резерва;
• раннем истощении яичников, менопаузе;
• ожирении;
• преждевременном половом созревании;
• недоразвитии половых органов.
Я хочу особенно отметить, что тест на АМГ – лишь индикатор, который показывает количество дееспособных яйцеклеток, и он косвенно отражает общий фолликулярный резерв яичников. Не рекомендую слишком сильно заморачиваться на цифрах и судорожно пересдавать анализы каждый месяц, как это делают многие мои пациентки. В моей практике достаточно большое число женщин беременели как естественными методами, так и с помощью ЭКО, имея крайне низкий уровень АМГ.
Что влияет на овариальный резерв кроме вышеперечисленных заболеваний?
1. Стресс, бессонные ночи (как понимаете, здесь организм пытается в первую очередь выжить, не до размножения).
2. Хронические интоксикации:
• курение / злоупотребление алкоголем;
• нарушение углеводного обмена по типу инсулинорезистентности;
• бездумные диеты, прием КОК;
К СВЕДЕНИЮ
* Парабены – вид консервантов, которые обычно используются для подавления роста микробов в косметическом, пищевом и фармацевтическом производстве. Представляют собой сложные эфиры пара-гидроксибензойной кислоты, химического соединения, которое в природе встречается во фруктах и растениях.
Наиболее популярные парабены – метилпарабен, этилпарабен, пропилпарабен и бутилпарабен, а также изопропил-, изобутил-, пентил-, фенил- и бензилпарабены.
Парабены были разработаны в 1920-е годы и в настоящее время являются наиболее используемым типом консервантов в косметике (примерно в 80 % выпускаемой продукции), что связано с их дешевизной и хорошими антисептическими свойствами.
В 2004 году было зафиксировано влияние парабенов на 20 различных типов опухолей молочной железы. Комиссия ЕС ограничила количество парабенов в продуктах до 0,19 % и запретила их использование в продуктах для детей до трех лет.
