Эмоциональные признаки и симптомы
• Чувство недостаточности и неуверенности в себе.
• Чувство беспомощности, нахождение в ловушке.
• Чувство одиночества.
• Потеря мотивации.
• Циничный и негативный взгляд на мир.
• Снижение удовлетворенности от выполненного долга.
«Около 80 % всех врачебных обращений в первичном звене здравоохранения связаны со стрессом (Pelletier, 1992). Прямые и опосредованные экономические потери для бизнеса от стресса и связанных с ним заболеваний составляют около 300 млрд. долларов в год» (National Institute for Occupational Safety & Health, 2004).
Стресс и надпочечники: общий адаптационный синдром и адренал фатик
Стадии общего адаптационного синдрома
Стадия тревоги
– Организм готовится сражаться или убегать (выживать). Активируется СНС вместе с надпочечниками.
– Высвобождаются катехоламины и кортизол.
– ДГЭА нормальный.
– Клинически – обычно бессимптомная (обычная утомляемость).
– После устранения угрозы организм возвращается к базальному / сбалансированному уровню гормонов и нейротрансмиттеров.
Стадия напряжения
– Угроза миновала, но мозг и тело продолжают «напрягаться».
– Повышение кортизола становится постоянным.
– ДГЭА, балансирующий эффекты кортизола, может быть нормальным или слегка сниженным.
– Клинически – астенизация и различные психоэмоциональные нарушения.
Стадия истощения
– Уровень ДГЭА падает. Уровень кортизола также чаще низкий.
– Клинически – психоэмоциональное истощение и фукционально-соматические нарушения.
Истощение надпочечников (adrenal fatique)
• Неадекватное состояние надпочечников, при котором значительно снижена выработка кортикостероидов в ответ (и вследствие) на хронический стресс.
• Надпочечники просто больше не могут справляться с возложенной на них нагрузкой.
• Снижается базовый уровень кортизола, ДГЭА и других стероидов.
• Еще в большей степени страдает их синтез в ответ на повторный стресс / по требованию, а также циркадные ритмы, т. е. в первую очередь функциональный дефицит.
• Формируется порочный круг.
Правомочность диагноза
• Функциональная гипоадрения.
• Субклиническая гипоадрения.
• Субклиническая Адиссонова гипоадрения.
• Гипоадренокортицизм.
• Гипокортизолизм.
• Субклиническая надпочечниковая недостаточность (СНН).
• Adrenal fatigue.
Распространенность феномена СНН
• Очень распространенное состояние, которое мы видим ежедневно в нашей практике и у детей, и у взрослых.
• Проявляется и как самостоятельный синдром и, чаще, как составляющий элемент в патогенезе многих хронических заболеваний.
• Можно утверждать наверняка, что не менее 80 % жителей мегаполиса имеют ту или иную степень СНН.
«Для убедительности мы можем предварительно сказать, что около 16 % популяции имеет некоторую степень умеренного или тяжелого гипокортизолизма с гипогликемиями, но на самом деле эта цифра должна читаться как 67 %, если мы в нее включим страдающих артритами, астмой, лихорадками, алкоголизмом и другими проблемами, связанными с низким уровнем кортизола» (Tintera, J. Hypocorticolism. Adrenal Metabolic Research Society of the Hypoglycemia Foundation; Mt. Vernon, NY eighth printing, August 1974; p. 17).
«80 % американцев страдают от adrenal fatigue, а остальные 20 отрицают это» (John Morganthller, Smart Drugs I & II, 2002).
Надпочечники – самый «плодовитый» гормональный орган, они синтезируют более 50 гормонов.
У женщин надпочечники:
• единственный источник ДГЭА-с и основной источник тестостерона;
• после менопаузы – основной источник эстрогенов и прогестерона.
У мужчин надпочечники:
• единственный источник ДГЭА-с и основной источник прогестерона и эстрогенов;
• после андропаузы – основной источник тестостерона.
Кортизол и его функции
Главный гормон стрессового ответа – кортизол. Он содействует адаптации нашего организма к неблагоприятным факторам внешней среды через множество механизмов.
• Стимулирует синтез катехоламинов, в первую очередь адреналина в надпочечниках (справедливо и обратное!).
• Поддерживает гемодинамику – самостоятельное и опосредованное вазопрессорное действие.
• Оказывает кардиотоническое действие.
• Регулирует обмен важнейших электролитов: Na+ и К+ вместе или вместо альдостерона.
• Регулирует работу многих отделов ЦНС и обмен нейромедиаторов – выраженное влияние на эмоциональные и неврологические параметры.
• Регулирует состояние систем врожденного и приобретенного иммунитета как на клеточном, так и на гуморальном уровне.
Важнейшая роль кортизола – регуляция энергетического обмена и баланса анаболизм-катаболизм в соединительной ткани, включая жировую.
Участие кортизола в обменных процессах
Белковый обмен
• Обладает катаболическим действием на ткани за исключением печени:
✓ стимулирует распад и замедляет синтез белка;
✓ активирует транспорт высвобожденных аминокислот на глюконеогенез в печень;
✓ в период стресса разрушение белка увеличивается на 20 %;
✓ усиливает распад нуклеиновых кислот = повышает продукцию азотистых «шлаков».
• Исход длительного / выраженного повышения кортизола = многочисленные дегенеративно-дистрофические процессы (слизистые, кожа, опорно-двигательный аппарат).
Жировой обмен
• Запускает распад триглицеридов (липолиз) в периферической жировой ткани с высвобождением глицерола и свободных жирных кислот (СЖК).
• Но! Стимулирует липогенез в висцеральной жировой ткани и на лице.
• Принимает участие в дифференцировке преадипоцитов в адипоциты.
• Стимулирует активность ароматазы в адипоцитах как минимум сальника.
• СЖК идут на глюконеогенез и / или на ресинтез триглицеридов (+ глицерол) в печени = высокое содержание СЖК и триглицеридов в крови + жировая инфильтрация печени = цитотоксичность, воспаление, инсулинорезистентность.
