Личностные изменения – это фирменный знак лобно-височной деменции. Непричесанный, неопрятный, враждебно настроенный человек, стоящий передо мной, человек с катастрофически измененной личностью, как представляется, имеет очень мало общего с «прошлым Мартином», о котором рассказывала его племянница и семейный врач Тара.
Но есть во всем этом и еще что-то, помимо изменения личности.
Нина Штромингер из Йельского и Шон Николс из Аризонского университета исследовали вопрос о том, какие типы когнитивных нарушений вызывают коренные изменения личности, превращая родного человека в незнакомца. Ученые беседовали с супругами и родителями больных с лобно-височной деменцией, болезнью Альцгеймера и боковым амиотрофическим склерозом (БАС, самой распространенной формой заболевания двигательных нейронов) и выяснили, что в нарушениях непрерывной идентичности личности главную роль играют моральные качества. Именно исчезновение моральных качеств при лобно-височной деменции – эмпатии, честности и сочувствия – делают больного неузнаваемым для членов его семьи и друзей. Изменения интеллекта, памяти, физических способностей или личностных черт, не имеющих отношения к нравственности (например, любознательности, творчества, общительности, воображения, предприимчивости и энтузиазма) не нарушают восприятия больного как прежней личности.
[22] «До тех пор, пока ядерные моральные качества сохраняются, – отметили авторы в 2015 году, – восприятие человека и его личности остается интактным».
Именно отсутствие эмпатии у Мартина заставило его близких почувствовать себя глубоко уязвленными – неспособность понять боль Тары, когда ее матери поставили диагноз рака, неспособность поставить себя на ее место, разделить ее чувства. Да, пострадали и некоторые другие его черты (остроумие, общительность, предприимчивость и решительность), но не эти изменения вызвали изменение его восприятия близкими, не они превратили Мартина в чужого и враждебного человека.
Почему изменения моральных качеств значат для нас больше, чем изменения личностных черт, не имеющих отношения к нравственности? Формируя наши впечатления от других людей, мы всегда придаем большое значение качествам, связанным с моралью (например, честности, состраданию, жестокости, искренности, щедрости и надежности), в большей степени, нежели качествам социальным (например, дружелюбию, приветливости) или компетентности (например, трудоспособности и знаниям). Именно моральные качества играют первостепенную роль в наших решениях о том, заслуживает ли данный человек нашего расположения и уважения, представляет ли он возможного друга или врага, можно ли доверять ему, или нет. Мы небезразличны и к тому, за что помнят умершего. В 2014 году ученые Пенсильванского университета провели исследование, по ходу которого участников просили проанализировать некрологи выдающихся личностей, публиковавшиеся в «Нью-Йорк Таймс». Для анализа были выбраны 250 некрологов. В некрологах часто присутствовала информация морального характера, и для участников исследования именно эта информация служила основным предиктором отношения к умершему независимо от его прочих достижений, также перечисленных в некрологе.
Так как впечатление, которое мы составляем о других, главным образом, основано на оценке их моральных качеств, нет ничего удивительного в том, что изменение моральных качеств изменяет и наше восприятие личности. Для осуществления социального единения и сотрудничества нам нужны нравственно окрашенные эмоции. Поможет ли нам этот человек или причинит вред, будет он сотрудничать с нами или начнет вставлять палки в колеса? Как можем мы предугадать его поведение? Здесь играют роль его ценности, принципы и добродетели. Когда мы выражаем эти нравственно окрашенные эмоции, мы ожидаем, что они будут возвращены нам. Если же такого отражения не происходит, то связи разрываются.
Оказывается, что мы, воспринимающие изменения нравственных качеств, играем такую же важную роль в поддержании нашей идентичности, как и в оценке идентичности или тождества личностей других людей. В 2017 году в Чикагском университете в исследовании, проведенном Сарой Молуки и Дэниелом Бартельсом, было показано, что в других люди предпочитают видеть те же моральные и нравственные качества, какие они хотят видеть в себе, а также обращают внимание на те качества, которые они хотели бы улучшить у себя. Позитивные изменения мы считаем менее разрушительными для нашей идентичности, чем изменения негативные. Вероятно, так происходит, потому что мы уже предвидим долгий путь повторного познания самих себя. Изменения в верном направлении означают, что ваша будущая личность представляет собой неразрывное единство с вашей сегодняшней личностью: вам нравится ваша будущая личность – она представляется вам не просто такой же, но и улучшенной в полном соответствии с вашими надеждами. Изменения в неверном направлении, скорее всего, как мы полагаем, сделают из нас другого незнакомого вам и другим человека, создадут другую личность. «Люди определяют себя, – пишут авторы, – теми, какими они надеются стать, и теми, какими они хотят стать, и они чувствуют себя весьма неуверенно, если прерывается гладкая траектория развития личности». Это означает, что особенно разрушительными для идентичности личности являются ее неожиданные изменения. Допустим, что вы предугадываете, что за следующие несколько десятилетий значительно постареете. На каком-то этапе жизни появятся морщины, в коленях появится боль, волосы поседеют и начнут редеть. Если же вы внезапно начнете выглядеть и чувствовать себя моложе (без косметической хирургии, протезирования коленных суставов и окраски волос), то, вероятно, это нарушит цельность вашей личности, нарушит траекторию ее развития. Ожидания и надежды играют очень большую роль.
В головном мозге отсутствует центр нравственности, нет устойчивой заданной связи между поражением какого-то отдела мозга и утратой нравственности. Существует сеть, отвечающая за мораль и нравственность, которая оказалась разорванной у Мартина – огромная сеть, раскинутая по всему головному мозгу, включающая лобные и височные доли, поясную извилину и такие глубинные структуры, как миндалина, гиппокамп и базальные ганглии. Ученые, проводившие в 2011 году МРТ-исследования испытуемых, сообщили, что можно выделить определенные участки мозга, отвечающие за различные типы нравственных суждений: одна область отвечает за нарушения, связанные с насильственными преступлениями, другая – за нечестность, третья – за раздражение и недовольство. Эта сеть формируется и управляется под влиянием генетических, экологических и культурных факторов.
Люди с психопатическими изменениями личности тоже отличаются нарушениями работы этой моральной сети, но у пациентов с лобно-височной деменцией, как у Мартина, отсутствуют многие качества, присущие психопатам: манипулирование другими, склонность к обману, мания величия, преднамеренные аморальные поступки или целенаправленная агрессия. Но обеим группам присущи и некоторые общие черты – обеднение эмоций, отсутствие эмпатии и раскаяния, неспособность извлекать уроки из наказаний и реактивная агрессия.
