Почему же складывается такая ситуация, почему антибиотики назначают направо и налево? Я упоминала, что на протяжении десятилетий после изобретения антибиотиков врачи очень на них полагались и привыкли считать лекарством от всех инфекционных болезней. И пациенты, кстати, тоже. Многие люди живут с уверенностью, что помогает им (и их детям) только антибиотик.
Это, конечно, неверно. Такая ситуация возможна только у людей с иммунодефицитами (это тяжелое заболевание, не имеющее отношения к частым ОРВИ); или у пациентов с тяжелыми неврологическими осложнениями, каждая инфекция дыхательных путей у которых заканчивается пневмонией.
Информирование пациентов очень важно, так как, согласно исследованиям, недавно проведенным в США, больше половины ненужных назначений антибиотиков врачи делают по настоянию пациентов. К сожалению, бывает быстрее выписать рецепт, чем объяснять пациенту, что антибиотик ему не показан, если уж пациент уверен в обратном. Это верно, конечно, и для нашей страны, просто подобные исследования у нас никто не проводил.
Я знаю множество случаев, когда доктор, осматривая ребенка, не находил показаний для антибиотиков, и родители оставались недовольны этим решением. И, естественно, находили другого педиатра, который выписывал антибиотик, уж с этим проблем никаких.
В подобных ситуациях все упирается в то, что от респираторной вирусной инфекции ребенок выздоравливает сам, как мы уже обсуждали. По-другому просто не бывает. И с этим выздоровлением можно связать любое событие, которое совпало по времени. Прием лекарств, визит доктора, какой-нибудь проведенный шаманом ритуал и т. п.
Множество раз в моей практике происходило вот что: малыш долго лихорадил, результаты анализов были не очень, улучшение что-то никак не наступало. И мы с его родителями уже держали наготове антибиотик. Но ситуация не была критической, поэтому я предлагала подождать до завтра. И вот на следующий день температура снижалась, ребенок требовал играть, и все выдыхали. Родители понимали, что малыш поправился сам (учитывая, что он лечился у меня, противовирусные он тоже, конечно, не получал). И выздороветь самому возможно, даже если лихорадка длится дольше трех дней, и вообще болезнь протекает не очень легко. У многих семей такого опыта нет, и они убеждены, что без лекарств никак не обойтись.
Если бы в описанном мной случае мы начали прием антибактериального препарата накануне – естественно, все были бы уверены, что улучшению способствовал именно он. Ну и доктор, конечно.
Непридуманная фраза от реального стационарного доктора с тридцатилетним стажем: «Я всю жизнь лечу розеолу (вирусная инфекция, вызванная вирусом герпеса 6-го типа) антибиотиком, и все выздоравливают!» Ну а какие здесь могут быть возражения, конечно, выздоравливают! Только вот малыши прекрасно выздоровели бы от этого заболевания за четыре – пять дней и без антибиотика. Им просто не оставляют шанса те, кто «всю жизнь так делал».
Стоит сказать, что доктора, конечно, назначают ненужные антибиотики совсем не со зла. Кто-то действительно верит в их необходимость. Кто-то перестраховывается на случай ухудшения состояния (такое ведь теоретически возможно). И я не могу осуждать за это коллег, учитывая, как любят писать жалобы на педиатров, особенно за неназначенное лечение (хотя в большинстве случаев это верная тактика), и как не любит с ними разбираться начальство, просто наказывая того, на кого пожаловались. В этом случае, конечно, в проигрыше все – и доктора, которые пытались лечить правильно, и пациенты, которым из-за каких-то жалобщиков приходится получать целый список назначений «на всякий случай». Но выхода из этой ситуации я лично пока не вижу.
Но очень-очень нужно, чтобы не только врачи, но и пациенты были настроены правильно в отношении антибактериальной терапии. Только так мы добьемся успеха.
Ведь уже сейчас, по информации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно два миллиона американцев ежегодно заражаются бактериями, резистентными к антибиотикам, и двадцать три тысячи умирают именно из-за этого. А значительно больше умирает от других состояний (например, онкологии, хронических болезней), на которые наслоились эти нечувствительные к антибиотикам бактериальные инфекции. Если все будет продолжаться в том же духе, в ближайшие десятилетия мы останемся без эффективных антибиотиков. Наши дети и внуки снова станут беззащитными перед бактериями, как это было с нашими предками до величайшего открытия Александра Флеминга.
Профилактика ОРВИ
В топе вопросов к педиатру эта тема стоит даже выше, чем само лечение этой группы заболеваний. И ладно бы, к педиатру. Подобные вопросы задаются абсолютно всем. «А вы тоже часто болели? А что вам помогло?» доносится отовсюду. Самое странное, когда эти вопросы адресуются неизвестным людям из Интернета, про которых доподлинно не известно, перестал ли ребенок болеть, следовали ли они сами этим советам, и есть ли вообще у них дети. Это всегда ставит меня в тупик. Но лишний раз показывает актуальность и важность вопроса для российских родителей.
На прием ко мне могут прийти по абсолютно разным поводам, но вот к концу, когда выстроена коммуникация и появилось доверие, задается, абсолютно очевидно, самый главный волнующий вопрос: «Доктор, как не болеть ОРВИ? Как бы нам укрепить иммунитет?»
На мой взгляд, главная проблема кроется в том, что в сознании людей эти два явления связаны неразрывно. Мысль о том, что можно как-то еще защититься от простуд, кроме как укрепив иммунитет, просто не приходит никому в голову. Отсюда следующий факт – все жаждут получить рецепт укрепления иммунитета. Предпочтения различаются – кому-то нужно быстро, желательно принял таблетку – и всё, кому-то – без химии, кто-то хочет перед этим сдать кучу анализов, чтобы наверняка… Любые попытки объяснить, что так однозначно ничего не работает, воспринимаются в штыки. Подробнее про иммунитет мы поговорим в одноименном разделе, и надеюсь, после ознакомления с ним многое встанет на свои места.
Сейчас я хочу заострить внимание на принципиально отличном механизме защиты от инфекций – воздействии на самих микробов. Как мы уже обсуждали, в возникновении инфекции всегда участвуют двое – человек и микроорганизм. Идея укрепления иммунитета представляет собой, соответственно, воздействие на человека. Но проблема в том, что невозможно укрепить иммунитет настолько, чтобы постоянно находиться в контакте с микробами и вирусами (лучше с «бактериями и вирусами» или «микроорганизмами») и при этом не заболеть. Если даже очень здоровый человек, например космонавт, которого обследовали вдоль и поперек и разрешили отправиться на космическую станцию «Мир», будет какое-то время находиться в месте с повышенной концентрацией вирусов и полностью пренебрегать гигиеной, он заболеет! Местом с повышенной концентрацией вирусов можно признать любое общественное место. Соответственно, нам нужно всегда быть начеку. Крайняя степень пребывания начеку – это гермофобия (патологическая боязнь микробов). До этого доводить, конечно, не надо. Тем более что гермофобы в основном боятся бактерий и пытаются всячески от них избавиться, а в контексте ОРВИ нас даже больше волнуют вирусы.
