Итак, аденоидная миндалина увеличивается у всех, но степень выраженности этого состояния, а главное, влияние на состояние здоровья различаются.
Несмотря на общие закономерности, ситуации развиваются индивидуально у разных детей.
Степень увеличения аденоидов не сильно влияет на тяжесть проявлений. Именно поэтому просто констатировать размер по рентгеновскому снимку – недостаточно для оценки ситуации. Тем более недостаточно пальцевого исследования, которое до сих пор практикуют.
При осмотре горла шпателем аденоидную миндалину не видно, только нёбные (некоторые пациенты рассказывают, как им посмотрели горло и дали заключение о состоянии аденоидов).
Было проведено множество исследований с участием детей разного возраста с гипертрофией аденоидов. Можно утверждать, что медицинская наука хорошо изучила эту патологию. В руководствах по лечению для отоларингологов описаны проявления, последствия, результаты той или иной тактики лечения.
На сегодняшний день нам точно известно, что в данном случае размер не имеет значения. Некоторые дети с аденоидами 3–4-й степени не имеют никаких клинических проявлений, в то время как их сверстники с 1–2-й степенью чувствуют себя намного хуже.
Проявления обусловлены положением аденоидной миндалины в носоглотке. Это храп и шумное дыхание во сне; постоянная или периодическая заложенность носа с насморком или без; частые простудные заболевания и отиты; хроническое ротовое дыхание (формирование аденоидного лица).
Как видите, эти проявления доктор может заметить при осмотре или выяснить в ходе беседы с родителями. Поэтому именно эти, очень простые методы диагностики нужны для наиболее точной оценки ситуации.
Хорошо себя зарекомендовало эндоскопическое обследование, результаты которого, по данным исследований, соответствуют тяжести клинических проявлений. Поэтому сегодня оно считается наиболее точным методом, однако может быть проведено не всем детям, так как требует от них кооперации.
Итак, аденоиды есть у всех, увеличиваются у всех, да они еще и орган иммунной системы, – может быть, не нужно это лечить? Или наоборот?
Лечить нужно исключительно проявления гипертрофии аденоидов, перечисленные выше. При этом мы видим, что там фигурируют частые ОРВИ. Так, может быть, это из-за аденоидов ребенок часто болеет? Мы уже обсуждали, что предпосылок для развития частых простудных заболеваний в детском возрасте предостаточно. Да, аденоиды играют свою роль, если в них возникло хроническое воспаление и имеется своеобразный резервуар инфекции на поверхности. Однако если у ребенка нет никаких симптомов гипертрофии, кроме частых ОРВИ, не стоит ее искать и пытаться полечить. А вот если к ним добавляются отиты (только не «катаральные»), вероятность есть.
Хотелось бы отдельно обратить внимание на храп. Многие родители долгое время не обращают на него внимания (папа храпит и сын храпит, настоящая семья!) и жалуются педиатрам на что угодно, кроме этого. У большинства своих пациентов я выявляла его наличие, только задавая вопросы. Между тем это не особенно безобидное явление и относится к ситуации под названием «нарушение дыхания во сне». Оно возникает в результате нарушения прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и проявляется шумным дыханием. Степень варьируется от незначительного сопения и хрюканья до тяжелого храпа с остановками дыхания во сне (апноэ).
У детей подобная ситуация чаще всего возникает из-за увеличения аденоидов и нёбных миндалин. У взрослых причины другие, но храп – это тоже не совсем норма.
Какие еще изменения вызывает нарушение дыхания во сне?
Помимо шумного дыхания, это могут быть различные проблемы со сном: беспокойный сон и частые пробуждения, ночные мочеиспускания, положение тела с сильно запрокинутой головой, трудное пробуждение и разбитость по утрам, а также повышенная потливость (нередко всех тревожит только она). Последствия плохого сна проявляются и днем: вялость и избыточная дневная сонливость, нарушение концентрации и внимания, запоминания, неусидчивость, проблемы с успеваемостью, частые смены настроения. Эти проявления связаны с гипоксией – кислородным голоданием, так как дыхательные пути сужаются, и в организм, в том числе к головному мозгу, кислород поступает в недостаточном количестве.
Если проблемы с носовым дыханием присутствуют и днем, мы увидим постоянную заложенность носа или открытый рот. Дыхание ртом отражается и на зубочелюстном аппарате, в результате формируется неправильный прикус. По данным исследований, в 10 % случаев это приводит даже к замедлению роста и развития, а также к нарушению работы сердечно-сосудистой системы!
К счастью, все эти изменения исчезают при своевременном лечении.
О лечении стоит сказать отдельно.
Многие родители, только услышав от доктора слово «аденоиды», сразу достраивают в голове цепочку со словом «удалять», вроде «Нет, мы не хотим их удалять!» или «Что, их уже нужно удалять?». Хотя речь об этом еще не заходила.
По всей видимости, та кровавая расправа, которую учиняли над малышами во времена нашего детства, запечатлелась в сознании большинства. Мне часто кажется, что и недоверчивое, а порой даже агрессивное отношение многих нынешних взрослых к медицине связано именно с пережитыми в детстве подобными страданиями. Однако это делалось не потому, что доктора такие изверги, просто никаких других способов помочь не существовало! Но важно то, что сейчас времена изменились и вашим деткам в любом случае подобное обращение с аденоидами не грозит!
Появились очень эффективные лекарства для консервативной терапии. При ее использовании лишь небольшому проценту детей требуется операция. А если все-таки нужна, то проводится только под наркозом, длится тридцать – сорок минут, и возможна кратковременная госпитализация. После вмешательства малыш может испытывать боль в горле, и то не всегда, чувствует себя хорошо. Если операция проведена по показаниям, то родители сразу отмечают множество положительных эффектов и радуются принятому решению.
Консервативная терапия на сегодня состоит из спреев, содержащих глюкокортикоиды (топические стероиды). При недостаточной эффективности возможно использование препаратов из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов и антагониста гистаминовых рецепторов в виде назального спрея. Все остальные препараты, будь то местные антибиотики, антисептики, коллоидное серебро, травы, гомеопатия, не показали должной эффективности. Если они назначаются сами по себе для лечения гипертрофии аденоидов, то просто не работают, и малыш остается без необходимой помощи. А если вместе с перечисленными выше эффективными препаратами, то это просто лишняя нагрузка на организм. Всю работу сделают они, а еще пять наименований на бланке назначений – просто для галочки, или солидности, или еще по какой-то причине.
