• Артрит.
• Общая спутанность сознания.
• Общая усталость.
• Нарушения пищеварения, например диарея, метеоризм и вздутие живота после еды.
Ваша программа: дополнительные исследования и лечение
Диагностика глютеновой болезни вызывает множество вопросов. Гастроэнтерологи ставят этот диагноз только после биопсии тонкой кишки, показывающей повреждение ворсинок. Но глютеновая болезнь может развиваться в скрытой форме в течение десятилетий, прежде чем биопсия даст положительный результат.
Попросите врача сделать анализ на антитела к глиадину (AGA) и к деамидированному глиадину (ADGA). Последний вид анализов – самый современный и наиболее точный способ выявления аллергии на глютен. Результаты обоих анализов могут быть положительными в течение многих лет, прежде чем проявятся какие-либо повреждения тонкого кишечника. Если один из этих анализов положительный, это говорит о том, что где-то в организме происходит аутоиммунная агрессия. В этом случае следует предположить наличие очень ранней стадии глютеновой болезни, которая еще не затронула кишечник, но уже наносит большой вред организму и, возможно, проявляется в виде хронического лимфоматозного тиреоидита, базедовой болезни, рассеянного склероза или другого аутоиммунного заболевания.
Еще больше путаницы вносит тот факт, что даже если упомянутые выше анализы оказываются отрицательными, вы все равно можете страдать чувствительностью к глютену. Объясняется это тем, что данные анализы были разработаны только для выявления глютеновой болезни, а глютен может вызывать и другие аутоиммунные заболевания.
Существует еще и генетический анализ, который позволяет выявить повышенный риск развития глютеновой болезни. Попросите лечащего врача сделать анализ на генотипы HLA DQ2 и HLA DQ8. Результаты покажут, подвержены ли вы риску развития глютеновой болезни. Если все остальные анализы для выявления целиакии в норме, генетический анализ может быть весьма полезен, так как при генетической предрасположенности вы должны соблюдать безглютеновую диету пожизненно.
При диагностированной глютеновой болезни одной только безглютеновой диеты будет недостаточно, чтобы организм мог восстановиться после нанесенных ему повреждений. Если анализ на антитела к глиадину или к деамидированному глиадину оказывается положительным, это говорит о потенциальной форме глютеновой болезни. В этом случае вы должны следовать приведенным ниже рекомендациям, даже если лечащий врач говорит, что в этом нет необходимости, потому что нет признаков повреждения кишечника. (Я рассказывала об исследовании на эту тему в главе 2.) У людей с глютеновой болезнью часто возникают трудности с усвоением питательных веществ.
При положительном результате любого из упомянутых анализов вы должны придерживаться следующих рекомендаций, помимо соблюдения безглютеновой диеты.
Во-первых, восстановите витаминную недостаточность с помощью ежедневного приема витаминно-минерального комплекса. Кроме того, принимайте сублингвально (под язык) препарат витамина В12.
Пролечите выстилку кишечника и восстановите здоровую микрофлору с помощью программы, направленной на устранение синдрома «протекающего» кишечника (она описана в главе 9). Поскольку глютен приводит кишечник в стрессовое состояние, возможно нарушение баланса кишечной микрофлоры и развитие синдрома «протекающего» кишечника. Недостаточно просто прекратить потребление глютена: нужно добиться восстановления здорового состояния выстилки кишечника и, следовательно, всей иммунной системы. Ежедневно принимайте пробиотик – комплекс разных штаммов Lactobacillus acidophilus (ацидофильных молочнокислых бактерий).
Вы подвержены более высокому риску развития аутоиммунных заболеваний, поэтому попросите лечащего врача проверить щитовидную железу на наличие антител и провести скрининг на системную красную волчанку, ревматоидный артрит и ксеродерматоз. Если эти тесты окажутся положительными, исключение глютена поможет в их лечении. В связи с генетическим риском обязательно проверьте своих детей, и чем раньше, тем лучше.
Ревматоидный артрит
При артрите часто трудно провести различие между ревматоидным артритом и обычным остеоартрозом, который может развиться с возрастом или в результате травмы. Причиной ревматоидного артрита является поведение клеток иммунной системы, которые атакуют наши суставы, вызывая повреждение тканей, воспаление и боль. Это очень специфическая форма болезни, и иногда единственный способ определить тип артрита – анализ крови, о котором говорится ниже.
Симптомы:
• Боль в мышцах.
• Усталость.
• Небольшой жар.
• Снижение веса.
• Депрессия.
• Утренняя тугоподвижность, которая продолжается не менее часа в течение по крайней мере шести недель.
• Опухание трех и более суставов в течение по крайней мере шести недель.
• Опухание запястья или пальцев рук в течение по крайней мере шести недель.
• Симметричное опухание суставов.
• Узелковые утолщения или шишки под кожей и над пораженным суставом.
Исследования, направления на которые должен дать лечащий врач:
• Рентген кистей рук.
• Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA), на ревматоидный фактор и на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП).
• Анализы крови на наличие воспаления: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и высокочувствительный С-реактивный белок (иногда анализ называют кардио-CРБ).
Хорошо бы сделать все описанные исследования, они помогут поставить правильный диагноз. Может получиться так, что ANA-тест окажется положительным, а все остальные отрицательными. Это означает, что у вас нет ревматоидного артрита. С другой стороны, у вас может быть ревматоидный артрит при положительном анализе на ревматоидный фактор или при положительном АЦЦП и нормальном ANA-тесте. Показатели СОЭ и кардио-CPБ говорят о степени воспаления в данный момент и помогают отслеживать внезапные обострения болезни.
Инфекции в роли триггеров ревматоидного артрита
Proteus mirabilis
Начиная с середины 80-х годов ХХ века во многих исследованиях подчеркивалась роль микроорганизма Proteus mirabilis в развитии ревматоидного артрита. Эти бактерии вызывают рецидивирующие инфекции мочевых путей (часто с невыявленным вовлечением почек в патологический процесс), сопровождающиеся продукцией огромного количества перекрестных антител, которые способны связывать и поражать антигены клетки-мишени в синовиальных тканях, приводя к разрушению структур суставов и в конечном итоге к развитию ревматоидного артрита. Инфицирование P. mirabilis может развиваться скрыто и без симптомов, таких как резкая боль и жжение при мочеиспускании. Этот процесс – классический пример молекулярной мимикрии или перекрестной реактивности между бактериальными и собственными антигенами, показывающий, что иммунный ответ на микроорганизм P. mirabilis направлен также и против тканей суставов людей с ревматоидным артритом.
