Вирусы уже давно подозревают в причастности к развитию подострого тиреоидита. Это воспаление щитовидной железы, которое следует непосредственно за вирусным заболеванием, таким как инфекция верхних дыхательных путей, грипп или инфекционный мононуклеоз, и вызывает боль в шее или сильную боль в горле. Некоторые болеют несколько недель или даже месяцев, а потом их самочувствие улучшается. При подостром тиреоидите больные могут испытывать симптомы, характерные для избытка тиреоидного гормона (учащенное сердцебиение, снижение веса, бессонница) или его недостаточности (усталость и вялость, прибавление в весе, выпадение волос, постоянное ощущение холода). Есть основания полагать, что это состояние вызвано инфекцией, но вопрос, может ли эта инфекция привести в дальнейшем к развитию хронического лимфоматозного тиреоидита или базедовой болезни, остается открытым. Хотя это представляется вполне возможным и даже известны случаи, подтверждающие это предположение, тем не менее это нетипично. Таким образом, если инфекция и является причиной подострого тиреоидита, она лишь в редких случаях вызывает аутоиммунное заболевание щитовидной железы.
Но помимо подострого тиреоидита, существует масса данных, свидетельствующих, что инфекционные агенты способны провоцировать развитие аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Например, исследования показали сезонность и географическую изменчивость в заболеваемости базедовой болезнью. Другие исследования обнаружили недавнюю бактериальную или вирусную инфекцию в крови у 36 % пациентов с впервые выявленной базедовой болезнью и только у 10 % испытуемых в контрольной группе. Инфекционные агенты, вовлеченные в этот процесс, включают коксаки-вирус типа В, ретровирусы, вирус гепатита С, Yersinia enterocolitica и Helicobacter pylori. Данные, подтверждающие наличие вирусов или их компонентов в ткани щитовидной железы, были получены для ретровирусов при базедовой болезни и для вируса HTLV-1 (вирус Т-клеточного лейкоза человека I типа), энтеровируса, вируса коревой краснухи, вируса паротита, вируса простого герпеса, вируса Эпштейна – Барр и парвовируса при хроническом лимфоматозном тиреоидите
[99].
Вызывают ли эти вирусы или бактерии болезнь? Я все более и более склоняюсь к мысли о том, что инфекции могут проникать и укореняться в поврежденной ткани, где развивается воспаление и идет иммунная активность. Поэтому возможно, что эти вирусы являются просто «молчаливыми наблюдателями». Нужны дальнейшие исследования, чтобы разобраться в этом вопросе. Отмечу, что это еще один пример способности вирусов присутствовать в местах повреждения и воспаления тканей организма в качестве либо их причины, либо следствия.
Базедова болезнь
Базедова болезнь возникает тогда, когда организм вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу, заставляя ее секретировать избыточное количество гормона тироксина (известного также как Т4). Это состояние называется гипертиреоз. Традиционное лечение включает прием медикаментозных препаратов, нацеленных на разрушение щитовидной железы, с тем чтобы она прекратила бесконтрольную продукцию гормонов. При тяжелых симптомах, таких как опасное увеличение частоты сердечных сокращений или существенное снижение веса и бессонница, это лечение может быть вполне оправданно. Но в моей практике многие пациенты не страдали так сильно, поэтому у нас было время, чтобы решить аутоиммунную проблему, справиться с антителами и тем самым избежать приема лекарств, повреждающих щитовидную железу.
Симптомы:
• Снижение веса.
• Учащенный пульс.
• Выпуклые глаза (пучеглазие).
• Бессонница.
• Ощущение жара.
• Беспокойство, суетливость.
• Диарея.
• Раздражительность.
• Приступы сердцебиения.
Исследования, направление на которые должен дать лечащий врач:
• Анализ на гормон ТТГ.
• На свободный гормон Т4.
• На свободный гормон Т3.
• На тиреостимулирующие иммуноглобулины (ТСИ).
• На антитела к рецепторам ТТГ.
Вот образец результатов анализов, которые можно ожидать при базедовой болезни:
• Показатель ТТГ низкий, как правило, < 0,5 мМЕ/л, часто ниже или не определяется.
• Свободный Т4 повышен, обычно более 2,5 нг/дл.
• Свободный Т3 может быть в норме, но обычно выше 4,0 пг/мл.
• Анализ на ТСИ либо на антитела к рецепторам ТТГ будет положительным; если оба анализа в норме, значит, у вас нет базедовой болезни.
Количественные показатели в данном образце типичны для классической картины базедовой болезни. Однако иногда только один показатель выходит за пределы нормы, например высокий свободный Т4 при нормальном уровне ТСИ. Это говорит о том, что вы, скорее всего, рано захватили проблему, это идеальный момент, чтобы пройти все четыре этапа программы, описанной в этой книге, и предупредить развитие болезни.
Хронический лимфоматозный тиреоидит (зоб Хашимото)
Это наиболее распространенное аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы поражают щитовидную железу. Обычно это аутоиммунное состояние диагностируется только после развития гипотиреоза, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов. В этом случае традиционное лечение заключается в назначении заместительной гормонотерапии. Этот подход решает только проблему гипотиреоза, но не аутоиммунной патологии. Не лучше ли выявить наличие хронического лимфоматозного тиреоидита раньше, чем будет повреждена щитовидная железа и возникнет необходимость в заместительной терапии? Если вы вовремя узнаете диагноз и пройдете все этапы лечения, описанные в этой книге, вы сможете остановить аутоиммунную атаку на щитовидную железу, прежде чем разовьется гипотиреоз.
Учтите, когда дело касается щитовидной железы, могут иметь место две проблемы: аутоиммунное заболевание и нарушение функционирования железы. Хронический лимфоматозный тиреоидит может развиться и при нормальной функции щитовидной железы, и при гипотиреозе. В любом случае симптомы будут одинаковыми, поэтому для постановки правильного диагноза совершенно необходимо сделать анализы крови.
Симптомы:
• Увеличенная щитовидная железа (так называемый зоб).
• Боль в горле, в некоторых случаях.
• Усталость.
• Выпадение волос.
• Прибавление в весе.
Исследования, направление на которые должен дать лечащий врач:
• Анализ на ТТГ.
• На свободный Т4.
• На свободный Т3.
• На антитела к тиреоглобулину и к тиреопероксидазе.
Хронический лимфоматозный тиреоидит с нормальной функцией щитовидной железы
Содержание одного из типов антител будет повышено: либо уровень антител к тиреопероксидазе, либо уровень антител к тиреоглобулину. Если оба показателя в норме, значит данное заболевание отсутствует.
