В здоровом кишечнике слизистая оболочка отвечает за то, что должно быть усвоено организмом, и за то, что должно остаться в кишечнике. Поврежденная слизистая оболочка кишечника становится проницаемой для глиадина, что обусловливает повышенное содержание антител к глиадину в анализе крови у пациентов с целиакией. Как это влияет на дальнейшее течение болезни, неизвестно.
Установлено, что иммунная система примерно 90 % больных вырабатывает антитела к соединительно-тканным элементам кишечника, так называемой транглютаминазе и эндомизию. Кишечнику наносится ущерб не только из-за иммунной реакции на глютен, но и в результате атаки на него иммунной системы (аутоиммунной реакции).
С аутоиммунным ответом связывают также бронхиальную астму и экзему. Можно сравнить этот ответ с реакцией сторожевого пса, который был обучен нападать на злоумышленников, но оголтело кусает все, что передвигается на двух ногах, в том числе хозяина, то есть в нашем случае атакует органы тела.
Улучшенные возможности диагностики позволили выявить больше случаев заболевания целиакией. Кроме того, они помогли нам узнать, что не каждый пациент с целиакией страдает от диареи. Большинство взрослых пациентов жалуются на сильную усталость, невралгию, кровотечения и отеки. Конечно, имеет смысл при таких симптомах заподозрить целиакию и сдать анализ крови на соответствующие антитела.
Но и это еще не все: не только хлеб, глютен и АТФ создают трудности толстому кишечнику, есть и другие механизмы.
«Сезам, откройся»
Кишечник пропускает через себя чужеродные белки не только вследствие иммунных реакций и разрушения слизистой оболочки. Примерно 10 лет назад был открыт самостоятельно вырабатываемый толстой кишкой белок, способный ослаблять связи между клетками кишечника – зонулин. Из-за этого белка кишечник становится проницаемым для тех видов молекул, которые не должны в исходном виде попадать в кровь, так как в этом случае они будут идентифицированы как чужеродные и вызовут защитную реакцию организма.
И еще раз: при многих аутоиммунных заболеваниях, например, таких как диабет первого типа, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит и хронических воспалительных процессах типа язвенного колита и болезни Крона уровень зонулина повышается в крови и стуле. Таким образом, белок зонулин играет роль проводника, это этакий «сезам, откройся» для всевозможных чужеродных гостей, которым не место у нас в крови и которые способны нанести нам вред.
Остается открытым вопрос, почему кишечник сам производит белок, который ставит под угрозу работу всего организма. Ответа на этот вопрос нужно подождать от ученых. Мы можем только определить уровень зонулина с помощью анализа крови или кала и таким образом выяснить, затронула ли эта болезнь наш кишечник, и если да, то насколько сильно.
Когда от яблок пучит
Молоко и зерновые – это те продукты, которые могут нанести нашему кишечнику вред. Их долгое время не было в рационе человека. Если бы с завтрашнего дня мы исключили их из своего меню, некоторые кишечники снова бы «заулыбались», хоть никто об этом и не узнал бы.
А как обстоят дела с фруктами? Исторически сложилось, что они уже давно присутствуют в нашем рационе и высоко ценятся из-за наличия в них витаминов. Так в чем же проблема?
Проблема есть! Трудности при переваривании фруктов возникают, если не усваивается содержащийся в них сахар, фруктоза. Существует также крайне редкая форма непереносимости фруктозы, при которой фруктоза усваивается, но не расщепляется из-за врожденного дефекта соответствующего фермента. Это ведет к повреждению печени и почек, а также снижению уровня сахара в крови.
Совершенно иная ситуация при мальабсорбции фруктозы, ошибочно также определяемой как непереносимость фруктозы. В этом случае нарушено всасывание фруктового сахара в кишечнике. Причина кроется в плохо подготовленной или перегруженной транспортной системе организма.
Она заслуживает более подробного расссмотрения. Фруктоза – моносахарид, направляемый одной из транспортных систем кишечника в клетки или сквозь клетки. Первая транспортная система, которая была открыта учеными, доставляет глюкозу, также являющуюся одиночным сахаром, в клетки крови, поэтому ей было дано название ГЛЮТ-1. До настоящего момента было обнаружено еще 14 транспортных систем. Транспортная система, отвечающая за всасывание фруктозы в кишечнике, была обнаружена пятой по счету, поэтому была названа ГЛЮТ-5. Здоровый кишечник с функционирующей транспортной системой способен перемещать в день 30–40 грамм фруктозы.
Если в кишечник поступает больше фруктозы, то она не транспортируется в клетки, то есть не усваивается. Вместо этого она направляется дальше из тонкого кишечника в толстый и служит пищей для бактерий.
Бактерии радуются такой огромной порции сахара и сбраживают его до этилового спирта, углекислого газа, водорода и жирных кислот, что объясняет причину типичных жалоб при диагнозе мальабсорбция фруктозы. Углекислый газ отвечает за вздутие, жирные кислоты часто приводят к диарее, водород используют для дальнейшей диагностики. Его количество в выдыхаемом воздухе измеряют так же, как и при тесте на непереносимость лактозы.
Можно сравнить транспортную систему с автобусным предприятием, которое каждый день может перевозить строго определенное количество пассажиров. Если автобус переполнен, остальные пассажиры не могут зайти. Еще несколько десятилетий назад проблемы не было, так как съедалось лишь небольшое количество фруктозы. Долгое время среднее потребление фруктозы составляло 15 грамм в день. Яблоко содержит 10–15 грамм. Раньше фрукты были доступны не круглый год, и если один раз вы переели фруктов и мучились от метеоризма, в следующий раз под рукой не оказалось бы так много.
Сегодня рекомендуют съедать по меньшей мере пять порций фруктов или овощей в день. Если отдавать предпочтение фруктам, это быстро приводит к перегрузке транспортной системы, и появляется дискомфорт, несмотря на то, что мы думали, что сделали все правильно. К тому же мы потребляем большое количество фруктозы неосознанно. Если на мармеладе стоит надпись: «без сахара» – значит, он содержит фруктозу, и так же обстоит дело со многими продуктами, подвергнутыми промышленной обработке.
Интересно узнать, а почему вообще транспортировка фруктозы имеет ограничения?
Фруктоза усваивается печенью как алкоголь, и в больших объемах она так же ядовита, как спиртное. Ко всему прочему, она может стать причиной ожирения печени. Поэтому ограничить потребление фруктозы было бы очень разумно.
Почему же тогда люди страдают от неалкогольного ожирения печени, если усваивается лишь ограниченное количество фруктового сахара? Обычный сахар (сахароза) – это дисахарид, он состоит из двух моносахаридов, фруктозы (фруктового сахара) и глюкозы (виноградного сахара).
Глюкоза – питание для всех наших клеток. Нет предела, после которого она перестает усваиваться. Сахар в нашем кишечнике разлагается на отдельные моносахара, а фруктоза остается не замеченной в автобусе, который должен перевозить только глюкозу. Так фруктоза «зайцем» добирается до печени.
