Как и в других случаях, возможны разные варианты оперативного решения проблемы с варикозными сосудами; главное – остановить обратный приток крови из почки. Для этого можно методом перфорирования или открытой операции лигировать этот сосуд, то есть присоединить его на другой высоте.
Еще один метод – ввести в этот сосуд закупоривающее вещество. Это как если залить в сток горячий расплавленный жир и подождать, пока он не охладится и не закупорит трубу. На медицинском жаргоне это называют склерозированием. Интересно, а куда же потечет кровь от яичка, если основной путь закрыт? Наряду с крупным сосудом есть еще много мелких, теперь они возьмутся за дело. Представьте себе, что на автобане пробка, но движение не останавливается, потому что есть объездные пути по проселкам. Более того, наш организм столь умен, что замечает увеличение нагрузки на «проселочные дороги» и расширяет их.
Увеличенные яички
Были у нас истории о потерянном яичке, о перекрученном и с варикозной веной. А что, если вдруг и мошонка не пустая, и никакого там ни перекрута, ни варикоза, а вот яички чрезмерно большие? Это встречается не так уж редко и может иметь разные причины.
Например, часто на прием приходят пациенты с жалобами на сильно увеличенное яичко и одышку. На полном основании возникает вопрос, какая связь может быть между этими симптомами? Ответ довольно прост: у таких пациентов наряду с набухшей мошонкой часто бывает утолщена нога.
Если в таких случаях навести ультразвуковой аппарат на мошонку, то можно увидеть, что ее содержимое выглядит абсолютно нормально, но в подкожных тканях скопилось очень много жидкости. Тогда причина проблемы практически выяснена: из-за слабо работающего сердца в тканях скапливается жидкость.
Поскольку в таких случаях наш мотор работает не на полную мощность, в мелких кровеносных сосудах повышается давление, и жидкость попадает в ткани. В первую очередь от этого страдают удаленные от сердца места, такие как ступни и ноги. Это опять-таки связано с силой тяготения. При продолжительной сердечной недостаточности избытком жидкости могут быть затоплены и мошонка, и даже легкие, что и объясняет одышку. Для яичек эта ситуация абсолютно безопасна, а вот человеку она угрожает. Тут должны подключиться коллеги-интернисты, которые приведут сердце в порядок.
А вот чисто урологической причиной увеличенных яичек может быть рак.
Рак яичка
Как и все органы человеческого тела, яички могут стать жертвой злокачественных новообразований. Скверно то, что от этого недуга особенно страдают молодые пациенты. В возрасте от 18 до 35 лет рак яичка – самое частое раковое заболевание у мужчин. На предыдущих страницах мы уже узнали, что яичко, находящееся в области паха или в брюшной полости, несет повышенный риск рака, даже если оно в итоге было перемещено оперативным путем. Поэтому важно, чтобы молодые люди, которых коснулась проблема блуждающего яичка, с наступлением переходного возраста регулярно прощупывали мошонку. Это, можно сказать, официальный призыв поиграть с ней. Достаточно делать это один раз в месяц под душем, но совсем не обязательно практиковать ежедневно во дворе на переменке. И что же именно можно прощупать?
С каждой стороны мошонки должно находиться по одному яичку размером примерно со сливу; на ощупь они немного упругие. У медиков есть забавная привычка для наглядности сравнивать размер частей тела и органов с фруктами, ягодами. Вы еще неоднократно встретитесь с подобным в этой книге, и надеюсь, это вас не оттолкнет. Мы говорим, к примеру, о простате размером с каштан, или об абсцессе с вишневую косточку, или, вот как сейчас, о яичке размером со сливу. Впрочем, эти образы не стоит использовать в овощной палатке и просить завесить сливы размером с мужское яичко.
Но вернемся к пальпации. На продольной стороне и на верхнем полюсе яичка находится явно более мягкий придаток, который прилегает к нему, как подушка для спящих на боку. Его прощупать сложнее, но тоже можно.
Как уже говорилось, здоровое яичко должно быть на ощупь немного упругим и не затверделым. Вполне нормально, если оно слегка чувствительно реагирует на нажатие. Левое и правое яички не должны быть абсолютно одинаковыми по размеру, но должны приблизительно соответствовать друг другу.
Один из моих любимых инструментов в урологии, и притом еще полностью аналоговый, – это орхидометр, применяющийся для измерения яичка. Он похож на нитку жемчуга, но только из овальных деревянных шариков разного размера. Орхидометр в одной руке, яичко пациента в другой – прекрасный метод снимать мерки. Но если вы ожидаете в ближайшей клинике встретить уролога с орхидометром на шее подобно тому, как кардиолог носит стетоскоп, то могу вас разочаровать. На практике обследование и определение размера яичка производят ультразвуком. Но я снова уклонился от темы. Что же делать, если яичко увеличено и на ощупь затверделое?
В первую очередь надо записаться на прием к урологу и не волноваться понапрасну. Хоть рак яичка и есть самая частая у молодых людей форма рака, все же он очень редок. Достаточно привести лишь такой пример: в год раком яичка заболевает один из 10 000 мужчин. Так вот, на фестивале Rock am Ring
[17], если предположить, что среди посетителей поровну мужчин и женщин, тусуются примерно четыре человека, которые в этом году, вероятно, заболеют раком яичка.
Итак, когда вы явитесь на прием, врач осмотрит ваше яичко и сделает ультразвуковой снимок. Если действительно возникнет подозрение на рак, то вас быстро направят в больницу. В этом случае больное яичко должно быть удалено. Поначалу это для пациента большой шок, хотя у этого вида рака очень хорошие шансы на излечение.
Во время операции пострадавшее яичко будет освидетельствовано через разрез в паху. Прежде чем его полностью удалят, из того места, где подозревается опухоль, возьмут маленький образец ткани, и еще во время операции пошлют его на биопсию. Рассмотрев ткань под микроскопом, врач-патолог сможет дать заключение, действительно ли результат злокачественный. Нет ничего хуже, чем удалить здоровый орган, о каком бы органе ни шла речь.
Если яичко подлежит удалению по причине рака, то тут же могут имплантировать силиконовый протез. Это косметическая и психологическая мера, и она особенно целесообразна для молодых пациентов. Кроме того, в ходе операции возьмут анализ со второго яичка, даже если до этого на ультразвуке оно не вызывало подозрений. Пока в больнице залечивают и наблюдают операционную рану, делают также снимки брюшной полости и легких, чтобы посмотреть, не образовались ли, случаем, метастазы. Метастазы – это рассеянные раковые ткани, закрепившиеся в других частях организма. Перенос раковых тканей происходит через лимфатическую систему, она своего рода канализационная и защитная система организма.
Всем знакомы увеличенные лимфатические узлы на шее при воспалении миндалин – это значит, что иммунная система работает на полных оборотах, защищая организм от вирусов и бактерий. К сожалению, раковые клетки тоже могут перемещаться по этой системе и расширять лимфатические узлы. Метастазы можно распознать на упомянутых выше снимках брюшной полости и легких.
