В каких же случаях необходимо это приспособление? Чаще всего постоянный катетер требуется пожилым людям по анатомическим причинам в случае недержания или других нарушений мочеиспускания. Поскольку постоянно находящаяся в мужском мочеиспускательном канале трубка может приводить к раздражениям и осложнениям, иногда ее проводят через брюшную стенку. Для этого мочевой пузырь пунктируют между пупком и промежностью и помещают туда катетер. Он также может потребоваться и в других областях медицины при проведении длительных операций, до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно ходить в туалет. А после урологических операций на пузыре такая трубка необходима, чтобы дать пузырю возможность и время залечиться. Бывают и такие обстоятельства, при которых случается задержка мочи – тогда пациенты вообще не могут мочиться, но об этом подробнее я расскажу в разделе о простате. Для этих пациентов катетер – истинное спасение. Но следует заметить, что срочные показания, при которых есть возможность моментально облегчить состояние простейшими средствами, в некотором смысле удача. Перейдем же к печальной теме и поговорим о случаях, когда дело обстоит совсем иначе.
Рак мочевого пузыря
Поскольку урология – это не только веселые истории о пенисе и поскольку я не намереваюсь обходить стороной какие-либо темы, то о раке мочевого пузыря никак не умолчать.
Как же можно заметить этот вид рака? Примерно в 80 % случаев первый симптом – это макро- или микрогематурия. В первом случае моча из-за крови становится красной, и человек относительно быстро замечает, что что-то не в порядке. Микрогематурию можно заметить разве что по тестовым полоскам или благодаря лабораторному анализу мочи. При этом диагноз «кровь в моче» не обязательно указывает на рак. Вспомните, при воспалении мочевого пузыря кровь тоже может окрасить мочу, то же и при камнях в почках или мочевом пузыре, и примерно в 50 % случаев причин такого кровоизлияния вообще не находят. И все же кровянистую мочу надо в любом случае обследовать, ведь, разумеется, за этим симптомом может скрываться злокачественное заболевание.
Давайте еще коротко остановимся на цвете мочи. Иногда пациенты по телефону сообщают о том, что обнаружили в ней кровь. И тогда, конечно же, трудно судить, есть ли необходимость обращаться в «Скорую помощь».
В большинстве случаев я могу со спокойной совестью развеять страхи многих пациентов: риска истечь кровью нет. Дело в том, что содержащийся в крови гемоглобин не только транспортирует кислород, но и является сильным красным пигментом, так что даже малого количества гемоглобина достаточно для окрашивания. Чтобы выяснить, насколько серьезно положение, я расспрашиваю, на что смахивает окрашенная моча: это насыщенный цвет бордо, или пино нуар, или скорее легкое розовое вино? О винах почти каждый имеет хоть какое-то представление, и если звучит ответ «бордо», то я прошу немедленно явиться на прием. От жителей Рейнланда иногда приходится слышать в ответ: «Дружище, да я же пью только кёльш!»
[31] Со мной не пройдет, я умею подстраиваться. Если цвет мочи похож на цвет этикеток двух самых известных сортов кельнского пива, я также советую срочно явиться к врачу.
Коварство присутствия крови в моче в том, что она может быстро снова исчезнуть. Вообще-то, это хорошо, но тогда, если кровоизлияние было вызвано раком мочевого пузыря, а никаких мер не было принято, опухоль может беспрепятственно расти дальше. Поэтому у меня есть настоятельная просьба: заметив раз, что моча красная, притом что вы до этого не налегали на свеклу, непременно запишитесь на прием к урологу. Иногда рак мочевого пузыря случайно обнаруживают при ультразвуковом обследовании, ведь он легко распознается именно при наполненном пузыре. Для верности вам потом еще, скорее всего, назначат цистоскопию, и если подозрения подтвердятся, то направят в больницу на операцию.
Прежде чем мы отправимся туда, давайте выясним, как вообще возникает рак мочевого пузыря. Одним из самых серьезных факторов риска является курение, что многих удивляет, потому что с табаком связывают прежде всего рак легких. Понятно, что ядовитое зелье попадает прежде всего в легкие, но организм абсорбирует находящиеся в нем вещества, иначе никотин не давал бы вообще никакого эффекта и курение имело бы еще меньше смысла. В зависимости от дозы никотин действует стимулирующе, и в значительной степени именно он вызывает сильную зависимость, но сам по себе не является причиной рака. Рак вызывают находящиеся в табачном дыме амины; они содержатся также в красках и лаках. По этой причине рак мочевого пузыря в некоторых случаях считают профессиональным заболеванием. Кроме того, опухоли мочевого пузыря могут возникать после облучения нижнего отдела живота в ходе терапии какого-либо другого ракового заболевания. Обсуждается также возможная причастность хлорсодержащей питьевой воды и содержащихся в ней следов мышьяка. А вот употребление заменителей сахара, которые раньше связывали с канцерогенным риском, теперь, напротив, не вызывает опасений в отношении заболевания мочевого пузыря. Поверьте, я знаю, как трудно отказаться от курения, но от этой привычки действительно стоит избавиться, и не только из-за возможности возникновения рака.
Чтобы лучше понять различные формы опухолей в мочевом пузыре, давайте вспомним, что он состоит из слизистой оболочки с пролегающим под ней мышечным слоем. Чем глубже опухоль врастает в мышечный слой – и уж тем паче если она разрастается еще шире, – тем хуже будет медицинское заключение. По счастью, в большинстве случаев опухоль ограничивается слизистой. На рисунке подобный экземпляр изображен внизу слева. Далее по часовой стрелке вы видите опухоли, все более разрастающиеся в глубину и ширину. Последняя из них достигает даже другого органа – простаты.
Наряду со степенью разрастания опухолей в глубину большое значение имеет также их агрессивность; существует соответствующая классификация. Агрессивность исследуют при всех видах рака, она указывает на степень перерождения. Чем меньше раковая клетка похожа на нормальную ткань, тем она агрессивнее. Пока, к сожалению, надежных лабораторных тестов или методов рентгенологического исследования не придумали. Единственная возможность – операция на мочевом пузыре, который в любом случае подлежит удалению из организма. Ее проводят в больнице под спинальным или общим наркозом. Перед этим в мочевой пузырь вводят жидкость, которая должна подействовать до операции (как вы уже наверняка догадались, вводят ее через катетер) – отложиться на вызывающих подозрение раковых клетках, чтобы при определенном освещении во время оперативного вмешательства их можно было лучше рассмотреть. Этот свет похож на ультрафиолетовый луч на дискотеке или на фонарик из телерепортажа о проверке в гостинице, когда им исследуют постель на предмет пятен. С помощью этого света можно обнаружить и удалить раковые образования, которых в ходе обычной цистоскопии не заметить.
Во время операции по мочеиспускательному каналу проводят (как и в случае установки катетера) металлическую трубку. Теперь по трубке можно подвести камеру и различные рабочие инструменты. После тщательного обследования пузыря под обычным и специальным светом хирурги принимаются за подозрительные образования. Их подцепляют специальной электрической петлей, которая входит в больные ткани, как разогретая ложка в масло. Простите, но опять сравнение из области кулинарии. Важно удалить как можно больше раковых клеток, но с минимальными повреждениями для стенки пузыря, то есть так, чтобы его не продырявить. Посмотрев на рисунок на странице 155, можно себе представить, что при некоторых глубоко вросших новообразованиях это далеко не просто. После операции устанавливают катетер и оставляют его в пузыре минимум на один день, чтобы выводить поступающую мочу из пузыря и дать ему время на заживление. При наполненном мочой пузыре велика опасность, что стенка на месте операции истончится и надорвется. Иногда в пузыре образуются маленькие дырочки, и тогда катетер надо оставить на более долгое время: дырочки в этом случае сами по себе закроются.
