Взятые образцы тканей направляют на патологический анализ, врач-патолог рассматривает их под микроскопом и делает вывод, насколько глубоко опухоль вросла в пузырь, а также оценивает степень ее агрессивности – эти показатели определяют дальнейшее лечение и прогнозы. Результат патологического анализа бывает готов через день-два. Хотя оперирующий хирург может сразу оценить глубину опухоли и дать прогноз, но это будет довольно грубая оценка, а пациенту предпочитают сообщать только проверенную информацию.
Итак, к настоящему моменту мы рассматриваем опухоль, которая с большой вероятностью является злокачественной, и имеем представление, насколько глубоко она вросла в пузырь.
Поверхностные раковые опухоли мочевого пузыря позднее могут возникать заново, то есть у них высокая частота рецидивов; поэтому непосредственно сразу после операции пациенту могут провести местную химиотерапию. В отличие от классической химиотерапии она воздействует локально, то есть в пузыре. При некоторых показаниях – например, если опухоли еще не проникли в мышечный слой, но были очень близки к тому – могут быть назначены повторные сеансы локальной химиотерапии, которые проводятся амбулаторно. Но все по порядку. Итак, пришло заключение врача-патолога.
Самое благоприятное из возможных заключений – поверхностная опухоль с низкой степенью агрессивности. В этом случае важно каждые три месяца после операции повторять цистоскопию, потому что раковые опухоли в пузыре могут возвращаться. К сожалению, это так, даже если они были полностью удалены и подвергнуты местной химиотерапии. Самый нехороший диагноз – опухоль высокой агрессивности, проникшая в мышечный слой и глубже. Между этими двумя заключениями возможна еще целая палитра разных комбинаций, но все они не уместятся в рамки нашего краткого урока.
Если обнаружен агрессивный, глубоко проникший рак, то одной операцией через мочеиспускательный канал, увы, не обойтись, потому что таким методом его полностью не удалить. В таком случае необходимо вмешательство, при котором мочевой пузырь целиком удаляется и заменяется частью кишечника. У молодых здоровых пациентов в ходе очень трудоемкой операции часть кишечника, сформированную в пузырь, перемещают на место мочевого пузыря. Впрочем, для медиков «молодой и здоровый» – это широкое понятие. Таковыми могут оказаться и 70-летние мужчины без серьезных перенесенных заболеваний. После операции важно очень четко отслеживать определенные показатели крови, поскольку кишечник, по сравнению с мочевым пузырем, абсорбирует больше веществ, в том числе и те, которые нужно отводить. Конечно же, в ходе операции хирурги стараются сохранить сфинктеры под мочевым пузырем, с тем чтобы позднее пациент не мучился от недержания. При некоторых показаниях эта трудоемкая операция с пластикой мочевого пузыря, или с вживлением искусственного, невозможна – иногда из-за плохого состояния пациента или из-за качественных показателей самой опухоли. Пузырь в таком случае все равно удаляют, а мочу по искусственно созданному отводу направляют из брюшной полости в специальный мешок.
В самом неблагоприятном случае рак мочевого пузыря дает метастазы. Тогда показана агрессивная химиотерапия, однако она не всегда может победить рак.
Наряду с сердцем мочевой пузырь – мышца, выполняющая, наверное, одну из самых важных задач в человеческом организме, и поэтому она должна всегда оставаться работоспособной. Хотя многие заболевания мочевого пузыря не опасны для жизни (исключение составляют серьезные воспаления и рак), они могут существенно ухудшить качество жизни пациента. Больше всего неприятностей доставляет недержание, о котором мы поговорим в следующей главе.
Недержание мочи
Недержанием мочи страдает гораздо больше людей, чем раком мочевого пузыря, и оно доставляет порой ужасные мучения. Особенно ему подвержены пожилые женщины; у них с возрастом область вокруг мочеиспускательного канала теряет упругость, и канал как бы растягивается. Ведь для континенции – способности контролировать мочеиспускание – в женском организме особенно важно взаимодействие всех компонентов системы: сфинктера, мочевого пузыря, диафрагмы таза, мочеиспускательного канала.
Урологи различают две основные формы недержания. Во-первых, это стрессовое недержание мочи, при котором, как видно уже из самого названия, протекания мочи случаются непроизвольно, например при физическом напряжении. На ранней стадии это может происходить при поднятии тяжестей, при кашле или во время подъема по лестнице. В более серьезных случаях моча может подтекать при небольших движениях или даже в состоянии покоя. Разумеется, все содержимое мочевого пузыря при этом не выливается, но даже небольшие протечки могут очень сильно беспокоить. Факторы риска такого заболевания у женщин – возраст, вагинальные роды и лишний вес. Мужчины от стрессового недержания мочи страдают чаще всего вследствие удаления простаты.
Во-вторых, императивное недержание мочи. Его причиной может быть, к примеру, сверхактивность мускулатуры мочевого пузыря. Вам это наверняка знакомо: когда сами по себе подергиваются мускул или глазное веко; примерно то же происходит и с мышцами мочевого пузыря. Нервные заболевания и проблемы с головным мозгом также могут сказываться на их функционировании. Что логически понятно, стоит только представить сложные алгоритмы взаимодействия пузыря, микционного центра, спинного и головного мозга. Примеры таких заболеваний – болезнь Паркинсона или рассеянный склероз. Наряду с этими основными формами – стрессовым и императивным недержанием мочи – есть множество промежуточных вариаций.
При обеих формах недержания прежде всего важно знать точную степень заболевания. Помимо информации об общих недугах, перенесенных операциях или родах, мы узнаем у пациента, насколько тяжело он страдает. Для некоторых не составляет большого труда по четыре раза на дню менять прокладки, а некоторым неприятна каждая протекшая капля. Для уролога дневной расход прокладок – это первое указание на степень тяжести недержания. Чтобы точно ее определить, есть тест: пациенту ставят свежую прокладку и при определенной наполненности пузыря просят его проделать различные упражнения, после чего прокладку взвешивают и смотрят, сколько в ней мочи.
Очень информативный метод – это протокол диагностики недержания, в котором точно фиксируются объем выпитой жидкости, время посещения туалета и обстоятельства, при которых проявлялось недержание. Другие методы диагностики, такие как измерение давления в мочевом пузыре, дают еще более точную информацию. Важно также провести анализ мочи и цистоскопию, чтобы исключить другие причины. Например, мочевой пузырь может быть чрезмерно восприимчив к инфекциям и из-за них раздражаться быстрее нормы.
Лечение стрессового недержания мочи начинают с профессиональной гимнастики для укрепления мышц тазового дна, эстрогенного лечения влагалища и, если возможно, со снижения веса пациентки. Если это не помогает, назначают соответствующие медикаменты или делают операцию, в ходе которой подтягивают область таза и мочеиспускательный канал. Можно даже установить искусственный сфинктер: на канал накладывают манжету, которая посредством особого механизма нагнетается под кожей. В надутом состоянии манжета плотно прилегает к мочеиспускательному каналу, и тогда пузырь непроницаем, а если спустить жидкость в манжете, то моча сможет протекать. Подобным образом устроен и протез пещеристого тела, с которым мы уже познакомились.
