Вернемся к примеру со стаканом воды. Соль на донышке легче всего растворить добавлением воды. Так происходит и в нашем организме: тот, кто страдает от периодически возникающих камней в почках, должен пить больше воды. Примерно столько, чтобы на выходе по мочевому тракту выделялось более двух с половиной литров. Поскольку определенное количество жидкости выходит через другие органы, то этот объем не равняется количеству выпитой жидкости. Вспомните о конденсационной влаге из легких, которая ежедневно омывает ваши очки, о слезе, капающей с кончика носа, или о поте, который выходит через вашу кожу. Добавьте к этому жидкость, содержащуюся в вашем стуле. Только через легкие и кожу взрослый человек выделяет примерно литр жидкости – в день, разумеется. Выпивая ежедневно по три литра, вы себя в целом обеспечите необходимой влагой. В некоторых случаях, например при наследственных заболеваниях, существует необходимость пить и ночью во избежание возникновения почечных камней.
Вы, наверное, замечали, что по утрам моча обычно более интенсивного желтого цвета, чем позднее в течение дня. Дело в том, что ночная моча более концентрированная, поскольку ночью человек потребляет меньше жидкости и организм снижает ее выделение. Но, несмотря на это, организм все равно хочет избавляться от ненужных ему веществ. Чем более концентрированная моча, тем больше опасность образования камней. Желтый цвет мочи, кстати, обусловлен урохромом, значительную часть которого составляет продукт распада нашего кровяного красителя – гемоглобина. То, что деструктурированная кровь имеет желтоватый цвет, хорошо прослеживается по такому печальному явлению, как сияющее на бедре большое синее пятно, появившееся в результате неделикатного столкновения с твердым предметом. Поначалу пятно лилово-синее, затем цвет меняется – от зеленого до ядрено-желтого.
От мочевых камней хоть раз в жизни страдал почти каждый пятый житель Германии. У мужчин при этом риск заболевания выше, чем у женщин. Сначала такой камешек может быть меньше песчинки, и его может запросто смыть мочой, мы даже этого не заметим. Но он может все расти и расти, а в худшем случае даже заполнить собой всю почку. Этот нехороший вариант называется коралловидным камнем, и внешне он напоминает зеркальный гипсовый слепок внутренности почечной лоханки и почечной чашечки. Между песчинкой и камнем-слепком, естественно, есть еще много разных вариантов. Возьмем, к примеру, камень размером с булавочную головку.
Когда в один прекрасный день такой камень, зависший в почке наподобие сталактита, решает покинуть свою пещеру, его перемещение по мочеточнику у обладателя камня вызывает сильные схваткообразные боли. Может так случиться, что конкремент (еще одно название камней) закупорит мочеточник, и моча из-за этого будет скапливаться в почке. Давление в почке возрастет, и она не сможет нормально функционировать, о чем организм сообщит нам глухой болью в боку или в области спины.
Если камень засел во втором из вышеописанных узких мест, то боли будут тянуть в нижней части живота; они станут накатывать волнами и ощущаться как острые. Если камень добрался почти до мочевого пузыря и застрял там, у мужчин боль может отдаваться в яички или пенис, у женщин – в половые губы. Интенсивность боли при этом у всех разная. У некоторых чуть пощипывает, но были у меня пациентки, которые говорили, что боль сильнее, чем они испытывали во время родов.
Обнаружить камень ультразвуком очень трудно, поэтому врач начинает с внимательного обследования почки. Так можно обнаружить вызванный камнем застой мочи. Плюс к типичным болям этот признак подтверждает вероятность предположительного диагноза.
Лабораторные показатели при диагностике камней мало что дают. Хотя почечный показатель в крови, креатинин, несколько повышен – ведь из-за застоя почка не может правильно работать, – все же это не всегда указывает на камни. Креатинин – это продукт обмена веществ наших мышц, он выводится через почки. Если почки не срабатывают как надо, то уровень креатинина в крови повышается, что и показывает анализ. Чтобы это обнаружить, необходимо взять кровь и отправить ее на лабораторное исследование. И кровь в моче тоже не всегда выявляется. Вообще-то, такой камешек часто вызывает мелкие повреждения на слизистой оболочке, но не всегда.
Вспомним о пациентке, с которой начался рассказ, той самой, с длинной медицинской предысторией, ей еще делали компьютерную томографию. Этот метод уже оправдал себя для обнаружения мочевых камней; он поставляет важную информацию о местоположении и размере камня – информацию, которая позарез нужна урологу, чтобы порекомендовать подходящую терапию. Кроме того, компьютерная томография поможет обнаружить и другие причины жалоб, если предварительный диагноз оказался ошибочным. И такое случается, даже с урологом.
Мочевые камни бывают самых разных видов и размеров и могут располагаться во множестве мест, и существует столь же много разных способов избавиться от них. В качестве первого примера возьмем камень нашей пациентки. Компьютерная томография показала, что его размер четыре миллиметра и что он почти проник в пузырь. По данным лабораторного исследования не было никаких отклонений от нормы, и боли были еще умеренные. Результаты последовавшего затем УЗИ тоже были в норме, в частности, они не показали обструкции мочевыводящих путей, которая могла бы повредить почке. Вполне вероятно, что маленький тиран смог сам проскользнуть в мочевой пузырь. Так что пациентке дали противовоспалительное обезболивающее и медикамент, расслабляюще воздействующий на мочеточник. Если камень пробрался в пузырь, тогда он без дальнейших проблем выберется по мочеиспускательному каналу в унитаз. Не путайте: по мочеточнику моча попадает из почки в мочевой пузырь, а путь из пузыря наружу лежит через мочеиспускательный канал, диаметр которого намного больше, чем у мочеточника.
Если камень засел выше и если он больше размером, то у пациента чаще всего очень сильные боли и камень удаляют в ходе небольшой операции, обычно под общим наркозом. В ходе операции в мочеточник добираются эндоскопом через мочеиспускательный канал и пузырь. Помимо маленькой камеры, в эндоскопе есть и другие каналы; по ним посредством своего рода мини-зажимов камни захватывают, а затем удаляют. Если камень для этого велик, то его предварительно измельчают лазером или щипцами, а после удаляют осколки. Этот способ называется уретрореноскопией, и по сути это эндоскопия мочеточника, то есть процедура зеркалирования.
Иногда, чтобы дать моче стечь, а почке – восстановиться, перед таким операционным вмешательством в мочеточник вводят силиконовую трубку. Поскольку мочеточник – это постоянно работающий мускул, который, чтобы продвигать мочу волнообразно, стягивается наподобие гусеницы, то такая силиконовая трубка расслабляет мускулатуру мочеточника и таким образом увеличивает его диаметр. Это особенно важно при сложных эндоскопических операциях с большими камнями, так можно минимизировать риск травмы.
В настоящее время для избавления от камней чаще всего применяют эндоскопию мочеточника. Некоторые камни можно дробить снаружи с помощью ударных волн, но, к сожалению, не со всеми камнями это срабатывает. Еще один метод: почку пунктируют снаружи и таким образом добираются до камней, щадя уязвимый мочеточник. И лишь в редких случаях почечные камни удаляют полостной операцией.
