Любопытно, что в году есть определенные периоды, когда урологам чаще приходится проводить операции по удалению почечных камней. Всплеск наблюдается в летние месяцы, когда люди потребляют недостаточно воды, не учитывая повышенного выделения влаги с потом. И в месяц поста Рамадан по этой же причине очень часто выявляются камни у наших сограждан-мусульман.
Если уролог когда-нибудь попросит вас пописать через фильтр, не сочтите его за чокнутого. Это мера контроля достигнутого результата, позволяющая увидеть, действительно ли камень покинул организм. Многие пациенты дивятся, насколько мелок был их противник – некоторым он представлялся булыжником размером чуть ли не с кулак. Вышедший камень затем посылают в специальную лабораторию, где внимательно анализируют его состав; то же делают и с камнями, удаленными оперативно. Это важно для разработки индивидуальных правил поведения и питания, призванных предотвратить образование новых камней.
Помимо обильного питья, что могут еще предпринимать пациенты для профилактики почечных камней? Прежде всего улучшить свой социальный статус. Пусть это звучит странно, но, к сожалению, это так и касается множества заболеваний. Чем ниже социальный статус, тем выше риск многих болезней, в том числе и риск образования почечных камней. Получается, что богатые бедны камнями. Этому феномену есть много причин, в том числе недостаточное внимание к собственному здоровью у людей с более низким социальным статусом и ограниченный доступ к профилактическим и терапевтическим мероприятиям. Если вы ничего не можете поделать со своим социальным положением, то хотя бы откажитесь от чая, кофе, шоколада и орехов.
Кроме того, вам следует – и разве может быть иначе – сбросить лишний вес, если таковой имеется, а также обращать внимание на обмен веществ и взять под контроль кровяное давление. Что касается алкоголя, здесь дело посложнее. Во-первых, он неблагоприятно сказывается на давлении, а во-вторых, своим мочегонным действием высушивает организм, что может способствовать образованию камней. Бывает, пара кружек пива благополучно вымывает один-другой камень, но вообще-то это мало что дает пациенту, если потом образуются новые.
Даже если многие камни состоят из кальция, было бы неверным отказываться от молочных продуктов; напротив, они могут помочь в профилактике камней. Потому что наряду с кальцием в почечных камнях большая доля оксалата – вещества, встречающегося во многих растениях. Он абсорбируется через кишечник и выводится с мочой. Присутствующий в молочных продуктах кальций еще в кишечнике соединяется с оксалатом и таким образом предотвращает его переизбыток.
И, наконец, рекомендуется малосоленое питание с небольшим количеством животных белков, что попутно хорошо и для кровяного давления. Хотя эти меры не гарантируют жизни без камней, они снижают вероятность попадания в «Скорую» с почечными коликами и помогают избежать необходимости регулярно наведываться к урологу.
Говоря о почках, мы вынуждены обратиться к делам похуже, чем камни, большие и маленькие. И, как это часто бывает, серьезные проблемы вызывают поначалу меньше жалоб, чем самый крошечный камешек.
Рак почки
По сравнению с другими органами у почки есть преимущество: на случай неприятностей – повреждений, сильных воспалений или ограничения функциональности из-за камней – у нее есть напарник. Если одна почка отказала или ее удалили, на выручку придет вторая. С подобным мы уже знакомились, говоря о яичках.
Самая частая причина удаления почки – злокачественная опухоль. И снова список факторов риска возглавляют курение, лишний вес, алкоголь и наследственная предрасположенность. Мужчины чаще становятся жертвами рака почек, чем женский пол. Рак почек – явление хоть и не очень частое, но все же из каждых 100 000 жителей Германии им заболевают восемь женщин и 17 мужчин ежегодно. То есть из примерно четырех миллионов зрителей, удобно расположившихся перед телеэкранами для просмотра субботнего музыкального шоу, тысяча заболеет раком почек. У субботней развлекательной телепередачи и у рака почки одинаковая целевая группа – люди в районе 70 лет, что, впрочем, вовсе не означает, что к этой группе не может порой примкнуть и 40-летний.
Как заметить, что в почке затаился рак? Более чем в половине случаев сам человек ничего не замечает. Чаще всего рак почки обнаруживается случайно: в рамках рутинного обследования, на УЗИ или компьютерной томографии, которые проводятся в связи с другими жалобами. Если раковое образование в почке уже достаточно солидное, то оно может проявляться наличием крови в моче, болью в боку или прощупываться в верхнем отделе живота сбоку. Врач должен обязательно выспросить пациента относительно общих симптомов раковых заболеваний, таких как ночная потливость, потеря веса или температура.
Пациент, у которого случайно обнаружили рак почки, первым делом попадает в больницу. Раньше рекомендовалось удалять всю почку через разрез в боку. Поскольку нынче раковые опухоли в почках обычно намного меньше в размерах – ведь их обнаруживают на более ранних стадиях, – то по возможности удаляют только часть почки; было замечено, что так с раком тоже можно справиться. Во времена, когда ожидаемая продолжительность жизни населения постоянно растет, а не самым лучшим образом сказывающиеся на функции почек заболевания типа диабета и высокого давления прогрессируют, важно, насколько возможно, сохранить пострадавшую от рака почку, даже если вторая функционирует нормально. Будь то методом перфорации или открытой операции, рак пытаются вычистить из почки, как подгнившее место на картофелине. Если «гнильца» слишком большая, может оказаться проще отрезать треть «картофелины» или удалить ее полностью. Удалив поврежденное место, в некоторых случаях из здоровой части берут маленькие пробы и еще во время операции посылают их на патологический анализ. Врач-патолог сможет подтвердить, полностью ли был убран рак. Поначалу после удаления целого органа почечные показатели в крови, например, креатинин, несколько повышены, но со временем вторая почка начинает справляться со своими задачами – она увеличивается и работает за двоих.
Послеоперационный период в больнице используют для проведения дальнейших диагностических мер, чтобы исключить рассеивание раковых клеток. Даже если рак не распространился, необходимо еще годы после заболевания проходить регулярный контроль. И под столь же строгим наблюдением должны находиться вторая почка и остаточные почечные ткани. Бывают случаи, когда после операции на одной почке у пациентов развивался рак на другой. Именно в таких ситуациях окупается метод удаления опухоли с сохранением почки. Если рак распространился, то прогнозы, к сожалению, неутешительные, но есть ряд медикаментов, способных замедлить его рост.
Возможно, вы сейчас задаетесь вопросом, а что, если обе почки поражены раком и дело дошло до почечной недостаточности. Пациенты с таким диагнозом должны трижды в неделю ходить к врачу на диализ, то есть на очищение крови.
Почечная недостаточность
В редчайших случаях в почечной недостаточности виновны злые урологи, удалившие одну или две почки. В первую очередь нужно различать, какая это почечная недостаточность – острая или хроническая.
