Для острой не всегда почка является главным виновником недуга. При сердечно-сосудистых проблемах или в шоковых ситуациях (например, последствия несчастных случаев, операций, ожогов или сепсис) почка может недополучать крови – и вот вам острая недостаточность. Когда изначальная проблема решена, почка обычно восстанавливается. Однако вследствие этой временной, явно или очень явно проявляющейся нехватки крови может пострадать ткань почек, что в дальнейшем также чревато почечной недостаточностью.
Как уже упоминалось, заболевания типа диабета или высокого давления тоже могут навредить почке, из-за чего в конечной стадии недостаточности почки работают лишь на 15 %. При столь ограниченной функциональности они не справляются не только с выводом жидкости, но и с детоксикацией нашего организма, а значит, в организме будут накапливаться вредные вещества.
Иногда почечная недостаточность – вялотекущий процесс. Такие пациенты в лучшем случае уже находятся под наблюдением нефролога, и он должен решить, в какой момент почкам необходима аппаратная поддержка, или, может, они вообще подлежат замене. В процессе гемодиализа вся кровь в организме каждые два-три дня освобождается от вредных веществ и излишка воды. Это очень кропотливый и затратный во всех отношениях метод, процедура длится часами, в течение которых пациент через большую канюлю подключен к аппарату для гемодиализа. Завтрак, потом обед, пациент беседует со своим соседом, подключенным к такому же аппарату, читает или смотрит телевизор… Через канюлю кровь течет в очищающее устройство, а затем закачивается обратно в организм. Мало того что на процедуру уходит уйма времени и у человека масса организационных проблем, еще и доля ядовитых веществ в организме пациента в те дни, когда его кровь не очищается, возрастает, что в долгосрочной перспективе очень вредно. И это понятно: представьте себе только, здоровый организм освобождается от вредных веществ постоянно, семь дней в неделю, по 24 часа в день, а организм живущего на диализе – всего по пять часов три раза в неделю.
При этом бывает, что на быстрое выведение веществ, даже если речь лишь о ядовитых составных крови, организм реагирует головной болью или тошнотой. Во время диализа могут возникать сосудистые проблемы, ведь все же немалое количество крови находится в аппарате и его шланговой системе. И хотя есть несколько методов этой процедуры, которые можно использовать дома и более регулярно, подавляющее большинство больных должны все же являться в специальный врачебный кабинет по несколько раз в неделю. В сельской местности к визиту добавляется долгий путь в оба конца, а это дополнительные временные затраты. У диализных пациентов существует проблема уехать или улететь в отпуск, но тут, по крайней мере, есть специальные курортные места с аффилированными кабинетами диализа. Такую услугу предлагают даже на некоторых морских круизах. Так что какой-нибудь здоровый турист наверняка тоже был бы рад возможности наутро после вечеринки очистить кровь от шнапса.
Однажды я познакомился с парой, которые полюбили друг друга на таком круизе. У мужчины почки не функционировали вследствие одного наследственного кистозного заболевания, а женщине приходилось постоянно очищать кровь из-за воспаления почечных телец, гломерул. Все началось в кабинете диализа, где они неделя за неделей – совпадало расписание – лежали подключенными к аппарату. Оба были в разводе из-за своих заболеваний. И в какой-то момент они решились вместе отправиться в отпуск в круиз. Через год они начали жить вместе, а еще через два поженились. Однако какое-то время спустя жене пришлось снова лежать на диализе, но теперь одной. Ее муж в это время был дома, прохлаждался на диване с одной новенькой. Она ему прекрасно подходила и приносила всяческую пользу, но не позволяла ходить с женой на процедуру гемодиализа. Она была стройна, ростом примерно 11 сантиметров, и звали ее Рен. Раньше она принадлежала кому-то другому, тот трагически погиб в автокатастрофе. Ren – это латинское слово и переводится как «почка».
Итак, после этого терапевтического отступления на тему почечной недостаточности и диализа обратимся снова к темам урологическим. Речь была, конечно же, не о новой возлюбленной, а о недавно приобретенной работоспособной почке.
Трансплантация почек
Выше говорилось, что диализный пациент вынужден проводить бесконечно долгие часы, будучи привязанным к жизненно важному прибору. Но это все же сравнительно недолго по сравнению с многолетним ожиданием донорского органа. За долгие годы некоторые пациенты, чего доброго, могут призадуматься, а не купить ли почку на черном рынке. И очень немногие это делают. Достаточно пару раз кликнуть на объявления в Интернете, и вы попадаете на сомнительные сайты, где к продаже предлагаются человеческие органы. Цены сильно разнятся в зависимости от того, какой орган требуется и в какой стране будет проходить трансплантация. Навскидку новая почка обойдется в 100 000 евро, лучше всего наличными. Сюда все включено: авиабилет, сама операция, больничный уход. Нелегальная почка, разумеется, тоже входит в пакет. Для донора эта сделка гораздо менее выгодна. За почку, как правило, платят четырехзначные суммы в долларах, если донор вообще хоть что-то с этого имеет. Кое-где богатые иностранные пациенты даже вытесняют местных граждан из государственного списка ожидания на трансплантацию органов. Поэтому с 1997 года в Германии запрещена трансплантация органов за границей. Если на этом поймают, грозит тюрьма до пяти лет.
В Германии законный и морально приемлемый путь к получению почки лежит через добровольное донорство со стороны родственников, супругов или близкого знакомого. Состояние здоровья донора проверяют самым тщательным образом, а специальный совет по этике проверяет его отношения с получателем. Цель – исключить финансовые мотивы или принудительное донорство. Но, прежде чем дойдет до трансплантации, сначала еще проверят, подойдет ли донорская почка организму реципиента. Впрочем, в наше время, когда существуют усовершенствованные иммуносупрессивные
[32] медикаменты, этот вопрос постепенно теряет свое значение. Удачная операция не повлияет на ожидаемую продолжительность жизни донора. Разумеется, доноры находятся под медицинским наблюдением, и, конечно же, они обычно внимательнее следят за своим здоровьем. Наверное, чистая совесть тоже как-то компенсирует недостающую почку.
Если в кругу семьи или среди ближайших друзей не нашлось подходящего или готового на жертву донора, тогда остается только ждать. Примерно на 8000 диализных пациентов приходится около 1500 донорских почек. Лист ожидания построен на хитроумной системе оценки. В ней учитываются такие факторы, как возраст, состояние здоровья и длительность ожидания. Есть еще пункты, касающиеся того, насколько орган подходит получателю. Чтобы более гибко реагировать на безотлагательные чрезвычайные ситуации, например, когда почка срочно потребовалась для ребенка, и чтобы находить наиболее подходящие почки, у нас регламентированы отношения с организацией под названием «Евротрансплант» (Eurotransplant), в которую входят несколько европейских стран. Но поскольку в разных странах спонсируется разное количество органов, то система оценки учитывает также и то, из какой страны получатель.
