Итак, если пожилой человек страдает от различных симптомов, связанных с увеличением простаты, но на качество его жизни это обстоятельство никак не влияет, то перед медиком встает вопрос, следует ли вообще вмешиваться, назначая медикаментозное лечение или операцию. Ведь мы же знаем, что лекарства могут оказывать побочные действия, а операции чреваты осложнениями.
Ранее уже говорилось, что сдавленный простатой мочеиспускательный канал – это не опасно, разве что исключительно неприятно и причиняет определенные неудобства. В принципе это так, но без лечения дело может когда-нибудь обернуться бедой. Из-за остаточной мочи в пузыре могут образовываться камни, и они могут вырастать до таких размеров, что уже не выйдут сами через и без того уже относительно узкий мочеиспускательный канал; следствие – проблемы с мочеиспусканием. У камней могут скапливаться бактерии и приводить к сильным воспалениям мочевого пузыря. Если мочевой пузырь сильно ослаблен и моча практически перестает сливаться, то она застаивается даже в почках, и, как мы уже знаем, это может помешать им нормально функционировать.
Кроме того, бывает, что вследствие повышенного давления внутри пузыря (поскольку он вынужден противодействовать сужению своего объема) на его стенке образуются выпуклости. Представьте себе воздушный шарик, у которого есть дефектное место. Там из-за внутреннего давления вспучивается бугорок с более тонкой стенкой. В этих мешковидных выпячиваниях может собираться моча, и, застаиваясь, она портится. По сравнению с этой заразой детский бассейн-лягушатник покажется чистейшим, дезинфицированным местом. Когда-нибудь уретра может настолько сузиться, что уже ничего не сможет через себя пропустить. Катастрофа вселенского масштаба, или задержка мочи, как это называют урологи. Хочу сразу упомянуть: для меня это любимейший из всех возможных неотложных случаев в урологии.
Индекс качества жизни (L)
При задержке мочи у пациента сильные боли. Вы легко можете себе это представить, если когда-то были в ситуации с переполненным пузырем, но без возможности его опорожнить. У худого пациента можно наблюдать значительное набухание в нижней части живота – это перегруженный мочевой пузырь. В менее очевидных случаях для правильного диагноза достаточно быстрого взгляда через ультразвуковой аппарат. Задержку мочи лечат с помощью катетера, с которым мы уже познакомились в разделе о мочевом пузыре; его вводят через мочеиспускательный канал. В большинстве случаев, несмотря на давящую простату, это получается без проблем. Редко когда еще можно наблюдать на человеческом лице такое облегчение, как на лице пациента в тот момент, когда моча наконец прокладывает дорогу на свободу или соответственно в пакет для сбора мочи. Простая и действенная терапия с моментальным успехом – замечательно! Кстати, среди моих пациентов рекорд по количеству слитого принадлежит одному пожилому господину; оказалось, что он вынужден был носить в себе четыре литра мочи!
Когда дело доходит до задержки мочи, необходимо что-то срочно предпринимать против аденомы простаты (аденомой называют доброкачественное новообразование). Хотя после удаления катетера во многих случаях восстанавливается более или менее нормальное мочеиспускание, задержка мочи может произойти в любое время. К факторам риска, как это часто бывает, относится потребление алкоголя и повышенное поступление жидкости. С избытком алкоголя в организм воды поступает больше, чем обычно, к тому же алкоголь оказывает непосредственное воздействие на мочевой пузырь, из-за чего тот теряет чувствительность и не замечает, насколько он полон на самом деле. В целом понятно. Операции под общим наркозом, постельный режим и некоторые медикаменты также провоцируют задержки мочи.
Однажды пациент, которому я вставил катетер, спросил меня, что бы я делал, не окажись под рукой этого приспособления, в какой-нибудь глухой местности, например. Хороший вопрос. Возможно, урологи – люди не без странностей, но катетер в дорожной аптечке мы не носим. Иногда бывает, что и в больнице не удается вставить его в уретру. В разделе о мочевом пузыре уже описывался способ введения катетера через брюшную стенку. Поскольку под ней при задержке мочи так и так можно прощупать пузырь, то с технической точки зрения пункция канюлей – дело несложное. В крайнем случае, попади я в джунгли, я бы попытался решить проблему с помощью шариковой руки и камышовой трубки. Секретный агент МакГайвер отдыхает
[37].
Миссия: свободу уретре!
Тыквенные семечки, ржаная мука, африканские сливы, некоторые виды пальм и щепотка африканских травок. Это не рецепт новой смеси для биовыпечки от соседнего пекаря, а различные фитосредства (то есть растительные лекарственные препараты) для простаты, которыми полон рынок. А неплохая идея – хлеб для предстательной железы! Во всяком случае, я знаю, где бы я разместил его рекламу. Сначала хорошая новость: вреда от этих средств не будет. А вот помогают ли они и как помогают, это еще недостаточно выяснено. Растительные средства рекомендуют, когда пациент отказывается от химических препаратов. Медикаменты растительного происхождения ни в коем случае нельзя недооценивать, и сбалансированное питание, преимущественно с малым содержанием мяса и жиров, тоже всегда кстати. Вот бы раньше начать за этим следить, да еще и спортом больше заниматься, возможно, сейчас жилось бы лучше и не приходилось бы опять и опять заниматься тренировкой мышц малого таза. Напрячь и расслабить, напрячь и расслабить… Конечно, болезни настигают и тех, кто всю жизнь образцово питался, а есть и такие люди, как Гельмут Шмидт
[38].
Но вернемся к натуральным лечебным средствам. Многие химические таблетки имеют природное происхождение. Так, аспирин встречается в бобровой струе – это секрет анальной железы этого животного. Вопрос, однако, в том, сколько бобров нужно посадить себе с утра на голову, чтобы она перестала болеть, если кому-то вообще захочется это делать. У меня уже были пациенты, которые намеревались вылечить рак методами системной семейной психотерапии и чаем, и это плохо заканчивалось. Но были и такие раковые пациенты, которые проживали остаток дней своих на химиотерапии – увы, без желаемого результата. Но это опять отдельная тема, которой можно посвятить целую книгу. Как уже упоминалось, при доброкачественном увеличении простаты фитосредства могут облегчить страдания, но их рекомендуют только при умеренных жалобах в случаях, когда пациент отказывается от нижеперечисленных препаратов.
Из препаратов в первую очередь следует упомянуть блокаторы альфа-рецепторов. Альфа-рецепторы находятся в гладких мышцах; их мы, в отличие от бицепсов, можем напрягать неосознанно. Такие мышцы есть в кишечнике, кровеносных сосудах или как раз в простате. Альфа-блокатор расслабляет мышцы в предстательной железе, что облегчает мочеиспускание. Иногда это приводит к падению кровяного давления, потому что мышцы в кровеносных сосудах тоже расслабляются. Но в отличие от «нормальных» медикаментов для понижения давления они могут вызвать резкое падение, что нежелательно. К сожалению, на размер простаты этот медикамент не влияет, зато в редких случаях сказывается на эякуляции – еще одно побочное действие. Так, может случиться ситуация, когда семяизвержение будет перенаправлено в мочевой пузырь. Причина – расслабление мышц шейки пузыря, которые при семяизвержении обычно сведены, чтобы сперма направлялась наружу. Это абсолютно безопасно, но пациента следует предупредить, не то будет ему сюрприз. Как мне докладывали удовлетворенные пациенты, на уровне ощущений оргазм с ретроградной эякуляцией почти равноценен обычному. Однако в качестве средства предохранения альфа-блокаторы использовать не стоит, ибо не каждый пациент, приняв это лекарство, получит «сухой» оргазм. Вероятность наткнуться на «пулю», как в русской рулетке, намного выше.
