В Средние века считалось, что знания человечества уже достигли своего пика в золотой век классической древности. Потому хирурги и другие врачи всецело полагались на мудрость греческого философа Аристотеля и римского врача гладиаторов Галена, двух мужчин, которые, если подумать, выделялись в области медицины отнюдь не благодаря своим правильным рассуждениям и обоснованным предположениям. В эпоху Возрождения люди осмелились мыслить критически и самостоятельно делать выводы из общих наблюдений. Это называется дедукцией. Хирургу, например, хорошо известен тот факт, что острый аппендицит может привести к смерти, и поэтому риск операции по удалению червеобразного отростка не так велик, как эта опасность. Дедуктивно, то есть логично, осуществить оперативное вмешательство в конкретной ситуации, когда у пациента есть подозрение на аппендицит.
Столетие спустя, в эпоху Просвещения, эксперименты стали настоящей основой науки. Теперь выводы делались из конкретных наблюдений. Подобный метод называется индукцией. Состав преступления тем более правдоподобен, чем больше улик имеется, и наоборот. Таким образом, диагноз илеус вероятен, если изображение с компьютерной томографии показывает кишечную непроходимость; но вероятность становится меньше, если у пациента нет симптомов, и еще меньше, если хирург не может увидеть причину для проведения операции.
Затем Поппер явил миру свой принцип фальсифицируемости и научный метод. Его идея заключалась в том, что мы никогда не сможем обладать окончательной истиной. Мы можем только развивать теории, но при одном важном условии: они должны формулироваться так, чтобы их возможно было опровергнуть. Этот принцип и стал основой современной медицинской науки. В повседневной клинической практике научный метод проявляется следующим образом: на основании рабочего диагноза устанавливается четкий порядок действий в отношении пациента. Рабочий диагноз в данном случае – это фальсифицируемая теория состава преступления. Если лечение не дает желаемого эффекта, диагноз должен быть подвергнут критическому анализу. В определении рабочего диагноза индукция и дедукция у постели больного продолжают играть важную роль.
Если Эркюль Пуаро является мастером индукции, Шерлок Холмс, другой великий детектив мировой литературы, несомненно, мастер дедукции
[18]. Холмс решает свои задачи совершенно иначе по сравнению с Пуаро, так же, как хирург выявляет рабочий диагноз способами, отличными от способов терапевта. Шерлок Холмс, высокий и стройный, производит впечатление человека строгого. Он почти ничего не ест и много курит. Окутанный в тéни загадочности и тайн в туманном Лондоне, он раскрывает самые запутанные дела. Секрет его успеха заключается в безграничном запасе знаний. Он изучал различные татуировки матросов, держит в голове цвет и структуру глины и почвы каждого уголка Англии и знает тип шрифта любой газеты. Все это представляет собой основу его дедукции. Сила метода Холмса таится в его таланте к наблюдению.
«Мир полон очевидных вещей, которые никто не замечает», – говорит устами Холмса его духовный отец Артур Конан Дойл. Этот детектив использует дедукцию, чтобы сопоставлять то, что он увидел, с тем, что ему известно. Таким образом, шаг за шагом он движется от одного наблюдения к другому. И поскольку Холмс так хорош в этом, ему редко приходится искать другие возможности или способы достижения цели. Его метод намного эффективнее, чем метод Пуаро, он более прост, но при этом несет в себе больше рисков, потому что успех полностью зависит от качества наблюдений Холмса и объема его знаний. Такая комбинация тонкого восприятия и солидных фоновых знаний и стала основой его образа мышления. Шерлок Холмс работает один. И, хотя он видит компаньона в своем друге докторе Ватсоне, он относится к нему скорее как к ученику и не ожидает какой-либо помощи. Конан Дойл, похоже, ввел персонажа доктора Ватсона в сюжет для того, чтобы развернуть в диалог отстраненные мысли Холмса и таким образом посвятить в них читателя.
Теперь становится совершенно очевидно, что успех или провал дедуктивного метода зависит от умственных способностей детектива или хирурга. По сравнению с этим индукция, хотя и требует более обстоятельного подхода, тем не менее является более простым и объективным способом найти ключ к разгадке. Шерлок Холмс мог позволить себе не разъяснять слишком подробно все свои выводы и ограничиться объяснением после разгадки истории, поскольку его приключения почти всегда заканчивались хорошо. Сегодня специалисты в области медицины, в том числе хирурги, такое себе позволить не могут.
Времена, когда выдающийся и непостижимый гений Шерлок Холмс перехитрил преступника в лондонском тумане, давно прошли. Современный хирург больше не представляет собой бойца-одиночку, качество обследования зависит теперь не только от него. Трудные вопросы все чаще разрешаются в рамках междисциплинарных совещаний, на конференциях, где пациенты, в каждом конкретном случае, обсуждаются специалистами различных областей, а решения подкрепляются основательной аргументацией и документируются. Дни дедукции сочтены. И кто знает, возможно, хирурги и терапевты в ближайшем будущем найдут взаимопонимание.
Лишь одно останется неизменным. Хирург, стоящий в операционном зале с ножом в руке, всегда будет один. В этот момент ответственность за все, что он делает, и все, что происходит с пациентом, лежит только на нем. В этой ситуации хирург, как профессионал своего дела, знает, что вероятности не устроят его совесть.
13
Осложнения
Маэстро и шах: Мохаммед Реза Пехлеви
Своей чувственной песней «Я с головы до ног создана для любви» немецкая актриса и певица Марлен Дитрих, должно быть, согрела сердца многих солдат во время Второй мировой войны. Для женщины с такими длинными ногами это было довольно многообещающее заявление. Марлен обладала самыми красивыми ногами в мире. Ее фотографии буквально провоцируют вожделение, особенно те, на которых она держит в руках сигарету. Однако именно курение в конечном итоге закупорило артерии ее роскошных длинных ног, потому сосудистому хирургу пришлось прооперировать Дитрих. По ее мнению, только один человек был достаточно хорош, чтобы осмелиться взять на себя ответственность за всемирно известные ноги: Майкл Дебейки.
Сосудистый хирург специализируется на кровеносных сосудах и прежде всего на хирургическом лечении артерий. Методы наложения шва для соединения кровеносных сосудов были разработаны и опробованы в начале XX века французским хирургом по имени Алексис Каррель. Его вклад в прогресс общей хирургии оказался настолько значительным, что в 1912 году он был удостоен Нобелевской премии по медицине. Операции на сосудах – процедура крайне сложная. Кровеносные сосуды относительно тонкие, поэтому игла и нить, используемые при зашивании, должны быть тоньше, чем для других частей тела. Поскольку при разрезании сосудов из них вырывается кровь, они должны быть вовремя пережаты. Однако это не должно занимать много времени, потому что конечности или органы не могут долго обходиться без кровоснабжения. Кроме того, кровь, которая не вытекает, может свернуться. Когда кровоток восстанавливается после наложения сосудистого шва, образовавшийся кровяной сгусток может закупорить сосуд. Все эти проблемы гораздо менее опасны при других операциях. Поскольку здоровые кровеносные сосуды необходимы для поддержания нормального функционирования органов и частей тела, операции на сосудах часто являются срочными, а при успешном течении операции – просто спасительными. Неудивительно, что многие знаменитости двадцатого века видели в сосудистом хирурге международного героя.
