Хирурги должны регистрировать все возникающие в период лечения осложнения. Хорошо задокументированные осложнения – это своего рода контроль качества. Однако нельзя просто сравнивать результаты, полученные от разных хирургов из разных больниц. Поскольку хирург, оперирующий преимущественно курящих, пожилых и полных пациентов-сердечников, безусловно, регистрирует больше осложнений, чем хирург, который специализируется на лечении молодых здоровых спортсменов.
Кстати, не стоит думать, что хирургические осложнения возникают прежде всего во время операции (интраоперационно). Как правило, они появляются потом (постоперационно). Непосредственно при операции хирург имеет максимальный контроль над своим пациентом и оказывает наибольшее влияние на то, чтобы вмешательство прошло благоприятно. Сейчас риск буквально зависит от него. Поскольку осложнения обычно развиваются позже, доктор должен оперировать, так сказать, в 4D-очках. Четвертая величина – это время. Хирург должен оценить, как все, что он видит, разрезает, реконструирует, зашивает и забинтовывает в течение часовой операции, будет выглядеть на следующий день или через неделю. Если, например, во время операции орган хорошо снабжается кровью, то он будет прекрасного розового цвета не только в момент операции, в руках хирурга, но и через час или неделю. Но если он слишком бледный, хирург должен предвидеть, будет ли он черным или нежизнеспособным через несколько часов. Кроме того, минимальная кровопотеря во время операции может стать опасной для жизни через несколько часов после, если кровотечение не будет полностью остановлено. При сшивании отверстия в кишечнике требуется гораздо более высокая степень точности. Кишечный шов немедленно создает водонепроницаемый «замок». Однако, если ткань кишечной стенки в непосредственной близости от шва недостаточно хорошо снабжается кровью для заживления, клетки будут отмирать в течение часов и дней после операции, и в кишечнике возникнет «течь».
Контроль во время операции намного сильнее, чем после. Должно случиться что-то совершенно ужасное, чтобы пациент умер на операционном столе. Mors in tabula, «смерть на столе», является самым большим кошмаром для любого хирурга.
Доктор Малкольм Перри снова был на дежурстве. Два дня назад хирург в Далласе пережил самые страшные моменты за свою на тот момент еще короткую карьеру. Перри боролся за жизнь президента Кеннеди, но у него не было ни малейшего шанса против тех ужасных ран, что нанесли две пули. Кеннеди умер под его руками. И тогда вся страна набросилась на него.
Забрюшинное пространство
Оба легких и сердце более или менее свободно расположены в своих отдельных полостях: правой и левой грудной полости (тораксе) и околосердечной сумке (перикарде). Самая большая полость в нашем теле – брюшная. В ней находятся желудок, тонкая кишка, толстая кишка со слепой кишкой (аппендиксом) и жировой складкой (сальником), печень с желчным пузырем, селезенка, матка и яичники. Все остальные органы туловища крепятся к жировой или соединительной ткани, то есть не свободно располагаются в полости. Это пищевод, вилочковая железа (тимус), крупные кровеносные сосуды, поджелудочная железа, почки, надпочечники, простата, мочевой пузырь и прямая кишка. Живот можно разделить на два сегмента – брюшную полость спереди и так называемое забрюшинное пространство позади. С хирургической точки зрения эта область труднодоступна. Она находится глубоко внутри, перед ней располагаются все органы брюшной полости. Кроме того, органы в забрюшинном пространстве скрыты между жировой и соединительной тканями. У пациента, лежащего на спине, к забрюшинному пространству можно попасть через живот. Тогда оно образует дно брюшной полости. Если пациент лежит на боку, пробраться к забрюшинному пространству, соответственно, можно тоже сбоку. Этот подход называется люмботомия, буквально «боковой разрез». Это стандартный путь к почкам и мочеточникам.
Перри не переехал, не взял отпуск, не поменялся дежурствами со своими коллегами, он просто продолжал работать. Поэтому два дня спустя, в воскресенье, 24 ноября 1963 года, он был дежурным хирургом, когда необычно маленький человек прибыл в то же отделение: подозреваемый преступник. Он был без сознания – его доставила «Скорая помощь». В него только что стреляли. Присутствующие сообщили, что в него попала одна пуля. В трахею пациента через рот сразу же ввели дыхательную трубку, а в вену начали вливать жидкость и кровь.
В левой нижней части его грудной клетки можно было увидеть единственную пулевую рану. Вдоль левого легкого ему установили торакальный катетер, однако из трубки не вытекала кровь. Харви Ли Освальд был худым мужчиной. На противоположной стороне грудной клетки, в правой задней части, под кожей четко прощупывалась пуля. Она прошла насквозь через верхнюю часть живота. Слабый, быстрый пульс 130 ударов в минуту все еще ощущался, но кровяное давление уже нельзя было измерить. Пациента мгновенно доставили в операционную, где три хирурга напрасно боролись за его жизнь.
Вся Америка сидела перед телевизором и следила за развитием событий. Гроб с телом Джона Ф. Кеннеди был доставлен в Капитолий в Вашингтоне, чтобы люди могли попрощаться с президентом. Затем телевизионная трансляция переключилась на крытую стоянку полицейского участка в Далласе, чтобы показать преступника, подозреваемого в нападении на президента. На экране появился связанный молодой человек в сопровождении двух полицейских. Его поместили в заранее подготовленный автозак. Внезапно из рядов репортеров выступил человек, подошел к тощему мужчине, ткнул пистолет в ребро и застрелил его. Впервые в истории убийство можно было увидеть в прямом эфире. Преступник направил оружие в сердце Освальда, но поскольку тот отбивался, выстрел прошел немного ниже. В силу того, что многочисленные репортеры с камерами и фотоаппаратами были здесь, выстрел был запечатлен с разных углов обзора. На YouTube есть множество полученных версий. Стрелок, некий Джек Рубинштейн, был немедленно окружен репортерами и вскоре оказался в камере, которую незадолго до этого покинул подозреваемый в убийстве. В гараже управления полиции царила суматоха, однако камеры не прекращали съемку. Несколько минут спустя прибыла «Скорая помощь», и худой человек, который, по-видимому, потерял сознание, был погружен в машину на носилках. Толпа перед Капитолием в Вашингтоне после сообщения из Далласа ликовала. Освальда застрелили.
Он был доставлен в отделение экстренной хирургии № 2 далласской Мемориальной больницы Паркленда. Лицо худого мужчины было знакомо каждому, и Малкольм Перри, вероятно, подумал: «Неужели опять!»
Протокол операции пациента Освальда общедоступен. Он входит в отчет комиссии Уоррена 1964 года, и его можно найти в приложении № 8 «medical reports from doctors at Parkland Memorial Hospital, Dallas, Texas, commission exhibit number 392» под названием «Parkland Memorial operative record – Lee Harvey Oswald Surgery». Операцию выполнили хирурги Том Шайрс, Малкольм Перри и Роберт МакКлелланд, а также врач-ассистент Рон Джонс.
Хирурги провели ксифоидно-пубическую лапаротомию, что означает, что они вскрыли живот максимально большим разрезом по срединной линии от нижнего конца грудины (Xiphoid) до лобковой кости (Os pubis). При открытии брюшной полости были откачаны три литра крови со свежими сгустками. Требовалось делать все очень быстро, потому что пациенту угрожала критическая кровопотеря. Большая часть крови, казалось, выделялась с правой стороны.
