скорость распространения пульсовой волны по сосудам эласто-мышечного типа (отражает два процесса возрастной артериосклероз и атеросклероз, развитие которого тесно связано с возрастом);
скорость (латенция) сегмента Р300 когнитивных вызванных потенциалов (отражает старение афферентных систем оценки входящего сигнала в мозг);
скорость клубочковой фильтрации. Список может быть расширен.
• В связи с тем что мы утверждаем, что нас интересует качество жизни, и хотим его улучшить, то измерение временных показателей должно сопровождаться оценкой по гериатрическим шкалам, например, это MMSE (шкала оценки когнитивных функций), FRAХ (шкала оценки рисков низкоэнергетических переломов при остеопорозе), CASCO (шкала оценки кахексии), BI (шкала повседневной активности, индекс Бартела) и т. д. Эти шкалы легки и используются именно при количественной оценке тяжести того или иного гериатрического синдрома, тем не менее они несут в себе значительную степень объективности.
• Результатом любого предполагаемого геропротекторного воздействия должно быть изменение показателей п. 5 и улучшение п. 7.
3
Вечный вопрос: «что делать?»
Врач как основа долголетия
Письмо от человека, который задает мне вопросы: «Доктор! Что бы я хотел знать, чтобы подготовиться к старости: если старость связана с возникновением возрастзависимых заболеваний, то какие меры профилактики я могу предпринять заранее, или каким способом я могу повысить «прочность» данных систем. Например, аэробные тренировки сегодня помогут ли мне в старости, поможет ли тренировка памяти при ее возрастных нарушениях; помогут ли снижению координации и равновесия соответствующие тренировки. Как мне предупредить потерю мышечной массы, о которой вы постоянно пишете. Или же это мои иллюзии – функциональная тренировка не повлияет на тканевые и органные изменения? Что скажете, док?
Материальная независимость в старости должна выражаться в чем? На что придется тратить точно? Врачи, лекарства или что-то еще, о чем я не знаю, а вы знаете. Какие психологические проблемы бывают у стариков. Может, это одиночество? Тогда я готов заранее найти себе хобби и коллег по интересам, собрать вокруг одноклассников и другие варианты социализации, которыми я буду пользоваться в старости. Что будет с моими эмоциями? Я стану более ранимым? Тогда я готов подготовиться к этому факту моей психики и договориться с собой о том, что это не окружающие черствые, а это моя старая психика так извращенно их видит, и мне будет легче. Как дальтонику, которому объяснили, что яблоко в принципе зеленое, это просто ты видишь его красным. Что будет с моим сном, сейчас я достаточно небрежно отношусь к теме сна. Но, может, мне стоит заранее наладить четкие привычки засыпания/просыпания, потому что в старости это уже будет слишком сложно, но и слишком важно. Как должна будет измениться моя система питания? Что точно мне придется убрать со стола, а что точно добавить? Как мне надо изменить способ приготовления и частоту еды, зная особенности старения ЖКТ? Я хочу уже сейчас знакомиться с новыми продуктами и новыми способами приготовления. И самое сложное – препараты, БАДы, травы и всякое прочее. Тут жду от вас максимальной профессиональной помощи. И еще жду информации о том, что есть такого, о чем я даже не догадываюсь».
Вот такое подробное описание своих беспокойств. Как разделить и можно ли разделить рекомендации по ЗОЖ от рекомендаций по долголетию, в какой части они накладываются друг на друга, а где, возможно, не совпадают?
Современный человек, если он дожил до своих 60 лет, уже понимает, что ему важнее знать, как питаться в его будущей старости, сколько жиров или витаминов нужно потреблять в сутки и каких, какая и сколько физической активности должно у него быть в 60, 70 или 90 лет, какие заболевания у него будут и т. п., а не слушать про мышей, которые на очередной диете стали жить дольше на 11 %. Давайте начнем, все, кроме конкретных рекомендаций готовых лекарственных препаратов, я расскажу.
Пациенты, которые длительно лечатся у одного врача, живут дольше. Такое заключение было недавно опубликовано в «Британском медицинском журнале» (BMJ). Для того чтобы сделать такой вывод, были проанализированы результаты 22 исследований, которые проводились в девяти странах с совершенно разными традициями и системами здравоохранения. Из них 18 исследований показали, что регулярный контакт с одним и тем же врачом в течение длительного времени был связан со значительным сокращением количества смертей (в течение периода исследования по сравнению с другими пациентами). Это первый анализ взаимосвязи между показателями смертности пациентов и непрерывным длительным медицинским обслуживанием у одного и того же доктора.
Раньше исследования также показывали, что так называемая непрерывность медицинской помощи связана с рядом преимуществ, например, такие пациенты более внимательны к рекомендациям (так называемая комплаентность), в большей степени склонны следовать врачебным рекомендациям и советам и даже реже попадают для лечения в стационар. Раньше выбор врача пациентом считался вопросом удобства, но теперь понятно, что это вопрос и длительности жизни пациентов.
Профессор Филипп Эванс (Philip Evans) из Медицинской школы Университета Эксетера указал, что непрерывность медицинского обслуживания предполагает регулярные встречи пациента и врача, который уже хорошо знает своего пациента, в результате чего пациент получает значимый выигрыш в индивидуальном подходе к его здоровью. Профессор указал, что медицинские новости акцентируют внимание преимущественно на медицинских технологиях и методах лечения, пренебрегая человеческим фактором в медицинской практике. Наше же исследование показывает, что человеческий фактор может спасать жизни, и поэтому должен находиться в приоритете. Итак, у нас вырисовывается такой фактор, как индивидуальность подхода на фоне постоянного наблюдения.
Вот письмо мне от анонимного автора: «Может быть, я не буду в мейнстриме комментариев, но все же: взывая к «врачебному сообществу», мы используем термин, который уже давно себя скомпрометировал. Без обид, но невежество, упрямство врачей давно уже стали обыденностью. Я плотно общаюсь с врачами в бесплатных и платных клиниках, и мне иногда стыдно, а иногда хочется и врезать. Врачи уже не являются авторитетами».
Я не буду ничего говорить более в этой главе – я расскажу только историю лечащего врача семьи В. И. Ульянова. Напротив храма в конце Большой Филевской улицы на высоком берегу Москвы-реки стоит почти полностью разрушенная усадьба Нарышкиных. Мало кто из филевских жителей знает, что это усадьба мецената Козьмы Терентьевича Солдатенкова, на деньги которого доктор Федор Александрович Гетье (1863–1938) после его смерти построил в 1910 году больницу для бедных.
Впоследствии в 1918 году больнице было дано имя Петра Сергеевича Боткина (1832–1889). Когда доктор Гетье «строил» Солдатенковскую больницу, он обратился к доктору Абрикосову А. И., который в дальнейшем стал основателем отечественной школы патологической анатомии и академиком, за помощью, чтобы тот нарисовал план прозекторской («прозектория» в терминологии тех лет) так, как он ее видит. Абрикосова он знал с тех времен, когда Алексей Иванович еще студентом работал у него в терапевтическом отделении Старо-Екатерининской больницы (впоследствии МОКИ, а потом и МОНИКИ). Возможно, Ф. А. Гетье, ставший с 1919 года личным врачом семьи Ульяновых, пригласил тогда профессора А. И. Абрикосова для вскрытия тела Ленина и написания акта.
