Да, грудное вскармливание должно поощряться, и требуются определенные общественные изменения, чтобы грудное молоко стало доступно большему числу детей, но, пока этого не произошло, ученые должны работать над улучшением детских смесей и делать их все более похожими на невероятно сложное по составу грудное молоко. За многие годы формулы смесей значительно улучшились, но у нас по-прежнему не хватает научных и технических познаний, чтобы сделать смесь точно такой же по составу, как грудное молоко – на это понадобится намного больше времени, если вообще когда-нибудь получится. Пока этого не случилось, но у нас есть по крайней мере одно направление, в котором мы можем сделать смесь еще более похожей на грудное молоко: добавить в нее микробы в форме пробиотиков.
Лишь совсем недавно научное общество поняло, какую важную роль играет микрофлора грудного молока. Во всех исследованиях на тему наблюдается одна и та же картина: у детей, которых кормят смесью, микрофлора совсем не такая, как у детей, которых кормят грудью. Чем же они отличаются? По имеющимся данным, у младенцев на грудном вскармливании популяция кишечника более однородна. Кроме того, есть определенная разница в видах Bifidobacteria, живущих в кишечнике, а также в некоторых других, менее распространенных видах. Кроме того, наблюдаются и различия бактериальных метаболитов при грудном и искусственном вскармливании, что говорит о том, что разнообразные бактерии в грудном молоке занимаются совершенно разными вещами. Кроме того, смеси содержат олигосахариды, полученные из коровьего, а не человеческого молока, что также влияет на то, какую пищу получает микрофлора детей на грудном вскармливании.
Инфекционные заболевания, ожирение и астма связаны с наличием или отсутствием определенных микробов на раннем этапе жизни ребенка, поэтому искусственное вскармливание повышает риск их развития.
Эта область исследований невероятно новая, и о том, какую разницу эти изменения вызывают на молекулярном уровне, практически ничего неизвестно. Однако эпидемиологические данные, связывающие искусственное вскармливание с разнообразными болезнями, в некоторых случаях довольно сильны. Искусственное вскармливание связано с повышенным риском развития инфекционных заболеваний, ожирения и астмы, и заметные изменения микрофлоры говорят о том, что эти болезни как-то связаны с наличием или отсутствием определенных микробов на раннем этапе жизни.
Что еще важнее, некоторые исследования показывают, что при добавлении пробиотиков в молочную смесь микрофлора младенцев на искусственном вскармливании становится более похожей на микрофлору детей на грудном вскармливании. Кроме того, при приеме пробиотиков вместе со смесью наблюдается и еще один эффект, схожий с грудным молоком: улучшается частота и консистенция стула. Поскольку большинство исследований показывают полезные клинические свойства, и мы знаем, что пробиотики и пребиотики (пищевые продукты, которые способствуют росту пробиотических микробов; см. главу 16) очень безопасны, кажется вполне логичным, что их нужно включать в смеси для искусственного вскармливания; некоторые производители так и поступают. Кроме смеси с пробиотиками, младенцам можно давать и пробиотические капли.
Грудное вскармливание после кесарева сечения
Кесарево сечение (неважно, запланированное или нет) превращает грудное вскармливание в еще более суровое испытание. Мелани, родившая трех детей путем кесарева сечения, хорошо помнит, как трудно ей было кормить грудью после первых родов, несмотря на твердое намерение. Она решила сделать кесарево сечение по совету врачей из-за тазового предлежания плода. Поначалу Мелани была разочарована, но затем постепенно смирилась с идеей хирургических родов и даже порадовалась, что избежит схваток и боли (а кто бы не порадовался?)
Через несколько часов после того, как ее отправили на кесарево сечение, Мелани начала понимать, что отсутствие схваток еще не означает, что роды выйдут легкими. Во время процедуры она невероятно боялась, да и чувствовать сильные (пусть и в основном безболезненные) толчки и потуги в животе было неприятно. После родов все стало еще сложнее. Восстановление после эпидуральной анестезии оказалось очень тяжелым. У нее кружилась голова, ее тошнило, а руки и ноги онемели; даже через три часа после операции она не могла взять ребенка на руки, опасаясь, что уронит его. Еще несколько дней Мелани чувствовала себя, словно ее сбил поезд, так что первые дни родительства и грудное вскармливание вышли очень нелегкими. Живот у Мелани болел еще несколько недель, а в первые дни после родов она не могла ни нормально двигаться, ни толком держать ребенка.
Грудное вскармливание у Мелани тоже сразу не задалось. У нее, конечно, был момент «кожа к коже» с новорожденной, пока ей накладывали швы, но он продлился всего пару минут, да и вышло скорее «лицом к лицу», потому что держать малышку в руках она не могла. В следующие несколько часов ее дочь оставалась у медсестер и питалась теплой смесью. Когда Мелани наконец снова увидела дочь, та мирно спала в колыбельке и проспала еще несколько часов. Мелани впервые дала ей грудь лишь через шесть часов после родов, и то с помощью мужа, потому что до сих пор опасалась держать малышку сама. В госпитале Мелани продолжала кормить дочь грудью, несмотря на тошноту, головокружение и боль. Ей требовалась помощь, потому что в первые сутки она не могла даже стоять, так что муж или медсестра приносили ей ребенка и держали, пока она кормила.
Если бы у младенца был выбор, он бы пил из бутылочки, так как это легче и удобнее.
Когда они вернулись домой, все стало еще тяжелее. Мелани принимала обезболивающие, но шов причинял немало неудобств, а вставать, поднимать и кормить ребенка было настоящей пыткой. Мужу тоже пришлось несладко: он не спал дни напролет и был очень раздосадован тем, что не может ни облегчить боль жены, ни утолить постоянный голод дочери. По ночам они еще несколько раз дали малышке смесь, чтобы Мелани смогла хоть немного отдохнуть и прийти в себя. На четвертый день у Мелани пришло молоко, а вместе с ним – новые трудности: еще больше боли и постоянно набухшая грудь. Дочка требовала грудь каждые два часа, как большинство новорожденных, но Мелани все труднее было найти комфортную позу: как она ни садилась и ни ложилась, было слишком больно. Под конец первой недели Мелани была совершенно измождена, так что они с мужем решили давать дочери по ночам смесь, чтобы Мелани отдыхала. План сработал: малышка стала спать по ночам по 3 – 4 часа, и Мелани это показалось просто раем. Однако потом малышка стала отказываться от груди и предпочитать бутылочку; это распространенное явление называется «перепутанная соска». Младенцу легче пить из бутылочки, чем из груди, и многие из них при наличии выбора предпочитают именно бутылочку. В месяц дочь Мелани ела грудь всего пару раз в день, а остальное время питалась смесью. В три месяца она вообще перешла исключительно на смесь: молоко у Мелани ушло, да малышка и не слишком его жаловала.
